eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Fiziologie

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » fiziologie

Zgomotele inimii

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire


Advertisements


ZGOMOTELE  INIMII

Zgomotul  I  - zgomotul  sistolic :

-         se  aude  la  inceputul  sistolei  .

-         este  zgomotul  cu  durata  cea  mai  mare  - 0,12 secunde

-         are 


intensitatea  de  tarie  medie –mare

-         este  un  zgomot  unic – se  aude  ca  un  singur  grup  vibrator .

-         are  frecventa  medie – joasa  si  tonalitatea  joasa .

-         se  aude  cel  mai  bine  la  apex .

Cauze:

- principala  cauza  a  intensitatii   zg I este  viteza  de  inchidere  a  mitralei  si  tricuspidei  care  este  invers  proportionala  cu  distanta  dintre  foitele  valvelor ( distanta  de  la  care  pornesc  valvele  cand  se  inchid  ) .

-         in  timpul  sistolei  ecourile  celor  2  foite  sunt  suprapuse , iar la  sfarsitul  sistolei  sunt  distincte . Dupa  ce  s-au  deschis  valvele , se  inchid  partial si  apoi  iar  se  deschid .

-         in  functie  de  pozitia  foitelor  la  sfarsitul  telediastolei  avem  variatii  ale  intensitatii.

-         alta  cauza  este  durata  diastolei : daca  diastola  este  lunga,  foitele  se  apropie  dupa  un  timp  mai  lung si  zgomotul  este  mai  putin  intens . In  bradicardie  , zg. I  este  mai  asurzit , iar  in  tahicardie  este  mai  intarit. Exemplu : in  reumatismul  poliarticular  acut  poate  fi  atinsa  inima producandu-se  tahicardie , pentru  ca  afecteaza  nodul  atrioventricular si  intarzie  conducerea →  bloc  atrioventricular  de  grad  I .

Zgomotul  I  nu  trebuie  sa  fie  dedublat ; daca  zg. I  are  o  durata  mai  mica  de  30  ms ( milisecunde ) urechea  le  contopeste .

Dedublarea  zg.I  intre  mitrala  si  tricuspida se  numeste  bloc  de  ramura  dreapta → tricuspida  se  inchide  mai  tarziu  datorita  intarzierii  conducerii .

Un  zgomot  I  mai  lung  inseamna  o  mobilizare  mai  proasta  a  sistolei , in  suferinta  cordului  cu  origine  ischemica .

Zgomotul  II

-         este  mult  mai  scurt  - 60  ms

-         are  intensitate  medie

-         este  dedublat  strans  variabil ; zg . II  unic  este  patologic .

-         este  dedublat  datorita  diferentei  de  inchidere  a  valvei  aortice  si  pulmonare  ( 30 ms ) .

-         dedublarea  variabila  este  ciclica ; este  ritmata  la  sfarsitul  inspiratiei  si  variabila  la  sfarsitul  expiratiei  , acest  lucru  datorandu-se  influentarii umplerii  ventriculelor (  in  special  Vd )   in  timpul  respiratiei : aspiratia  toracica  din  timpul  inspiratiei  favorizeaza  intoarcerea  venoasa , iar  isi  prelungeste  sistola  si  ejectia , si   intarzie inchiderea  pulmonarei . In  inima  stanga  , in  inspiratie  se  mareste  capacitatea  sistemului  venos  pulmonar  , volumul  venos  din  vene  este  mai  mare ,  iar  umplerea  Vs < Vd ; astfel  Vs  mai  putin  bine  umplut  isi  scurteaza  timpul  de  ejectie  Þ  aorta  se  inchide  mai  repede .

In  expiratie  se  intampla  invers  : Vs  se  umple  mai  bine  datorita  impingerii  sangelui  in  vv.  pulmonare , iar  Vd  se  umple  mai  prost . In  expiratie  pulmonara  se  inchide  mai  repede , iar  aorta  mai  tarziu.

-  cand  Zg. II  se  dedubleaza    larg  si  fix , neinfluentat  de  respiratie  pacientul  are  defect  septal  atrial .

In  defectul  septal  atrial :

-         atriul  drept ( Ad )  se  umple  suplimentar → apare  un  volum  mai  mare  de  umplere  a  Vd .

-         dedublarea  larga  este  data  de  o  umplere  mai  buna  a  Vd .

-         respiratia  va  continua  sa  aiba  acelasi  efect  numai  ca  in  timpul  inspiratiei  creste  intoarcerea  venoasa  din  periferie , dar  pe  stanga  diminua  intoarcerea  in  As , datorita  suntului  Ad →As  ( diminua  debitul  de  sunt  din  stanga  spre  dreapta ) ; in  expiratie , intoarcerea  venoasa  dinspre  periferie  scade , dar  este  compensata  de  suntul  As → Ad  , iar  Vd  se  umple  la  fel  ca  in  inspiratie ( creste  debitul  de  sunt  ) .



Exista  dedublare  larga  variabila = sept  intact , dar  cu  bloc  de  ramura  dreapta → intarzie  inchiderea  pulmonarei .

Dedublarea  paradoxala : nu  apare  in  inspir  dar  apare  in  expir , in  blocul  de  ramura  stanga  cand  are  loc  inversarea  cronologiei  inchiderii  aortei  si  pulmonarei  ( aorta  se  inchide  dupa  pulmonara ) .

Zgomotul  III

-         zgomot  protodiastolic  clinic  - apare  la  sfarsitul  umplerii  rapide  ventriculare .

-         cauze : conflictul ( frecarea ) dintre  sange  si  peretele  ventricular , datorita  schimbarii  curgerii  sangelui  si  reactia  peretelui  muscular .

-         are  intensitate  joasa  si    tonalitate  joasa

-         fiziologic  nu  se  aud .

-         patologic  se  aude  galopul  protodiastolic – datorat  fie  de  o  componenta  sanguina → debit  mare  de  umplere  ,  fie  de  o  cauza  de  perete  ( perete  rigid ) , fie  de  modificari  geometrice  ( dilatare  de  perete =  anevrism ) → insoteste  cardiopatia  ischemica , insuficienta  cardiaca ; galopul  apare  in : insuficienta  aortica , mitrala .

-         intotdeauna  apare  un  conflict  sange – perete , dar  la  omul  sanatos  nu  se  aude ( se  amortizeaza ) .

Zgomotul  IV

-         este  un  zgomot  fiziologic  presistolic

-         cauza : datorita  conflictului  sange - perete , ca  urmare  a  pomparii  unui  supliment  de  sange  in  ventriculul  umplut .

-         in  patologie  se  aude  un  “ galop “ presistolic “

-         cauzele  galopului  presistolic :

-         hipertrofie  atriala

-         un 



stiffness  crescut – sistola  atriala  creste  conflictul  sange - perete

- galopul  presistolic  apare  inaintea  galopului  protodiastolic , deoarece  cele  2  conflicte  sunt  diferite ( pasiv – galopul   protodiastolic , activ – galopul  presistolic )  .

Zgomote  supraadaugate :

-         clickuri → in  timpul  sistolei

-         clacmente → in  timpul  deschiderii  valvulare

-         sufluri .

Clickuri  de  ejectie :

-         cauza  valvulara → valvula  vibreaza  cand  se  deschide

-         cauza  vasculara → peretele  vasului  vibreaza

Clacmentele → apar  la  deschiderea  valvei  atrioventriculare

Suflurile  sunt  de  mai  multe  feluri :

-         sistolice – sunt  produse  de  ejectia  ventriculara  printr-un  culoar  valavular  anormal  ( in  stenoza  aortica ) ; mai  apar  si  in  regurgitarea  mitrala  sau  tricuspidiana in  atrii .

-         diastolice – pot  fi  date  fie  de  regurgitare  atrio-ventriculara in  insuficienta  aortica , fie  de  umplere  diastolica  → culoar  anatomic  anormal  de  umplere . Suflul  de  regurgitare  incepe  cu  Zg . aortic , dupa  zg. II . Suflul  de  blocaj  atrioventricular  incepe  dupa  deschiderea  mitralei → indepartat  de  zg . II .

-         continue – incep  cu  zg. I  , ajung  la  zg.II , si  apoi  se  continua  cu  zg  I  urmator . Apare  in  persistenta  de  duct  arterial  (  prin  care  sangele  trece  din  aorta  in  pulmonara – in  diastola , si  din  pulmonara  in  aorta – in  sistola ) .

Pentru  perceperea  cat  mai  buna  a  acestor  zgomote , in  clinica  se  folosesc  urmatoarele  manevre :

-         manevra  Walsalwa – inspir  profund  si  efort  de  expir  cu  glota  inchisa , fara  golirea  plamanilor .



-         manevra  Muller – efort  de  inspir  cu  glota  inchisa .

CINEMATICA  POMPEI  CARDIACE

 DEBITUL  CARDIAC

Definitie : - este  volumul  de  sange  pompat  de  Vs  / minut = debitul  micii  circulatii.

-         valori  normale – sunt  variabile  , in  functie  de  antrenament , varsta ; in  repaus  este  cam  de  5-6 l ; pentru  un  calcul  mai  corect  se  foloseste  indexul  cardiac – I .C = volum  de  sange  / min. / m²  de  suprafata  corporala ; de  exemplu : pentru  1,8    de  suprafata  corporala  la  5 l debit  cardiac  , IC = 3,5 l / min./ m² .

-         determinarea  debitului  cardiac  se  poate  face 

-         direct → Harvey – pe  animale

-         indirect – pe  om  , pe  baza  principiului  lui  Fick : fiecare  litru  de  sange  lasa  la  tesuturi  un  anumit  volum  de  O2 : la  20 % saturatie  in  O2 , sangele  lasa  la  tesuturi  5 %  O2 ; se  masoara  volumul  de  O2  consumat  si  se  determina  metabolismul  bazal ; daca  fiecare  litru  de  O2  lasa  la  tesuturi  50  ml  de  O2 Þ un  individ  consuma  300 ml / min Þ debitul  cardiac  ( DC ) = 6 l / min . Deci  DC = volumul  de  O2 consumat  pe  minut / ( Ao2   – Vo2 )  , unde Ao2 → volumul  arterial  de  O2  si  Vo2 → volumul  venos  de  O2 .

-         DC / frecventa = volumul  bataie = 80 ml Þ ventriculul  ejecteaza  50 – 60 %  din  volumul  de  umplere = fractie  de  ejectie ; in  efort  se  ejecteaza  100 % .

Factori  care  influenteaza  DC :

-         volemia – DC  variaza  direct  proportional  cu  volemia .

-         volumul  de  intoarcere  venoasa – este  favorizat  in  clinostatism  , dar  si  mai  bine  favorizata  este  in  clinostatism  cu  picioarele  la  60° → pozitia  TRENDELEMBERG .

-         volumul  de  ejectie  sau  fractia  de  ejectie .

-         frecventa  cardiaca – DC  variaza direct  proportional  pana  la  o  anumita  frecventa  , dincolo  de  care  scade ; in  tahicardie  scade  DC

-         debitul  de  transfer   de  sange  din  timentul  arterial  in  timentul  venos , la  nivelul  arteriolelor ; constrictia  arteriolara  scade  transferul , deci  scade  intoarcerea  venoasa Þ scade  debitul  cardiac , iar  arteriodilatarea  creste  DC .

TRAVALIUL  CARDIAC

-         este  produsul  dintre  presiune  si  volum ; pe  minut  lucrul  mecanic ( L ) este  de  7 Kg x m pentru  Vs , si  de  1-l,5 Kg x m pentru  Vd ; in  total  pentru  toata  inima → 8-9  Kg x m .

-         travaliul  bataie  este  de  90-l00 g x m / bataie 

-         indexul  travaliului  bataie : 60-70 g x m / bataie / m²  de  suprafata  corporala

Componentele  lucrului  mecanic :

-         lucrul  extern – cel  descris  mai  sus = volum  x  presiune

-         lucrul  intern → invizibil – reprezinta  reorganizare  arhitecturala  a  fibrelor  miocardice = wall – stress ; wall-stress-ul  este  un  fenomen  fizic  complex  ce  se  deduce  din  ecuatia  Laplace : T ( tensiunea  parietala ) = P ( presiunea ) x R ( raza  peretelui ) ; o  cavitate  , cu  cat  are  raza  mai  mare  , in  interior  dezvolta  presiuni  mai  mari , iar  wall-stressul  este  mai  mare ; componenta   principala  a  lucrului  intern  este  wall-stress-ul .

-         exista  un  travaliu  diastolic  , de  umplere → wall-stress  diastolic , si  un  travaliu  cinetic .

Pentru  a  presta  lucru , inima  consuma  energie : ATP, O2 ; cordul  lucreaza  in  conditii  exclusiv  aerobe .  




Alte materiale medicale despre: Fiziologie



Acest capitol nu face decat sa sintetizeze cele spuse mai inainte, deoarece, cand am vorbit despre alcatuirea anatomica a inimii, fiecare componenta a [...]
Explorarea inimii prin raze X este, ca si electrocardio-grafia, veche de un secol. Roentgen, descoperitorul razelor X (sau Roentgen), a observat ca te [...]
MUSCHII TRUNCHIULUI                 Se insera pe scheletul osteo-fibros al trunchiului.  Trunchiul este constituit din: · &nbs [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre fiziologie

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile