Efectele radioterapiei asupra maduvei osoase

Efectele radioterapiei asupra maduvei osoase

Criteriile care alcatuiesc paradigma LENT pentru maduva osoasa au fost expuse de Mauch si Constantine in cadrul aceleiasi conferinte de consens si formeaza un tipar util pentru anestezisti in identificarea preoperatorie a tulburarilor hematopoezei legate de radioterapia preoperatorie (56).

      Manifestarile clinice ale radioterapiei asupra maduvei sunt inevitabile mai ales in TBI (TOTAL, BODY, IRADIATION), aparand la cateva zile sau saptamani si fiind evidentiate in elementele sangelui periferic si in simptomatologie: oboseala, epuizare, febra, sangerari spontane.

      Intervalul de instalare a efectelor radioterapiei :

-          pentru o doza mare, unica, la 1-2 saptamani dupa iradiere apar: trombocitopenia (mai mica de 30 000 /mmc) cu sangerari si granulocitopenie (mai mica de 500-l000 mmc) cu infectii;

-          dozele mai mici, fractionate, scad numarul trombocitelor si leucocitelor dar nu asa dramatic pentru saptamani sau luni de zile;

-          anemia este rara la dozele obisnuite.

      Doza / timp / volum = 30-40Gy pentru aplicatie medulara totala a unui volum limitat

      Modificatori chimici ai dozelor: toti agentii policitostatici au toxicitate medulara si asocierea cu iradierea impune ajustarea dozelor

      Imagistica:

-          scintigrama cu ⁹⁹Te sulf reflecta supresie urmata de degenerare;

-          RMI este foarte precisa pentru investigarea volumelor limitate de maduva iradiata.

      Teste de laborator: determinarea celulelor stem:

-          CFU-GM,BFU-E, CFU-GEMM, CFU-F, HPP-CFC, LCT-IC ca si studiile morfologice

-          Hemoleucograma arata leuco si / sau trombopenie.

      Diagnostic diferential:

-          diseminarile metastatice;

-          aplazia medulara indusa dupa polichimioterapie.

      Recuperarea este legata de volumul maduvei iradiate putand persista hipoplazie si aplazie. Histopatologic: in functie de doze si de timpul de la iradiere exista o pierdere imediata a celulelor stem si a blastilor mielocitari si eritrocitari, urmata de pierderea tuturor liniilor stem; sinusoidele sunt treptat obliterate de grasime si fibroza acelulara.

      Tratament :

-          factori de crestere- citokine care stimuleaza sau ofera radio-chimioprotectie : IL-l, IL-2 IL-4, IL-6, IL-l1;

      Urmarirea cea mai corecta este scintigrafia cu ⁹⁹Te-S coloidal, avand cea mai buna corelare cu numarul periferic al trombocitelor si leucocitelor, cu riscul unei iradieri suplimentare.

Neutropenia apare in prima saptamana urmata la 2-3 saptamani de trombopenie si la 2-3 luni de anemie.