Efectele radioterapiei asupra rinichiului

Efectele radioterapiei asupra rinichiului

Modelul LENT pentru rinichi, expus de Cassady (52) evidentiaza cinci sindroame clinice care acopera simptomele si semnele clinice induse de toxicitatea iradierii renale:

      Nefropatia acuta de iradiere

      Nefropatia cronica de iradiere

      Hipertensiunea:

-         

-          Maligna;

-          hiperreninemica ( rinichiul Goldblatt).

      Intervalul de aparitie

   Exista o latenta de 6 luni, urmata de:

   Nefrita acuta, la 6-l2 luni;

   Nefrita cronica, la mai mult de 18 luni;

   HTA benigna, la mai mult de 18 luni;

   HTA maligna, la mai mult de 12-l8 luni;

   HTA hiperreninemica, la mai mult de 18 luni.

      Relatia doza / timp / volum

         Doza de toleranta este de 20 Gy pentru ambii rinichi

         La 15 Gy pentru un rinichi, exista posibilitatea de recuperare partiala a functiei

         La 20-30 Gy functia renala este complet pierduta

         La copii, tulburari ale functiei renale apare la 12-l4 Gy (53).

      Modificatori clinici / biologici ai dozei:

Cei mai implicati agenti citotoxici atat ca terapie individuala, cat si in combinatii sunt: cisplatinul, BCNU, actinomycina D.

      Diagnostic imagistic:

-Renograma scintigrafica cu ⁹⁹Te arata alterari ale fluxului sanguin corelate cu modificari ale clearence-lui si valorilor biochimice;

-Atrofia tardiva renala este identificata prin CT.

      Teste de laborator:

-          hematurie microscopica;

-          proteinurie;

-         

-          clearence diminuat la creatinina si insulina;

-          cresterea ureei sanguine.

      Diagnostic diferential:

- recurente neoplazice intraabdominale din limfoamele Hodkin si nonHodkin pot mima aceste sindroame;

-   se exclud alte cauze de HTA si insuficienta renala.

      Histopatologic : biopsia evidentiaza obliterari ale tubulilor glomerulari si degenerari ale tubilor renali

      Tratament :

-          de crutare renala: repaus la pat regim hipoproteic, restrictie de sodiu si apa;

-          corectarea anemiei cu eritropoetina;

-          dializa si transt daca supravietuirea datorata cancerului o justifica, dupa o perioada de latenta de 6 luni, asimptomatica, debutul perioadei subacute (la 6-l2 luni) se face prin aparitia semnelor si simptomelor de nefrita: dispnee de efort, oboseala, anemie, HTA, albuminurie, cresterea ureei si creatininei serice, prezenta de cilindrii granulosi sau hialini si a hematuriei microscopice.

Moartea poate fi generata de uremia cronica sau de insuficienta ventriculara stanga (edem pulmonar acut, pleurezie, congestie hepatica).

In perioada cronica (dupa 18 luni) se instaleaza hipertensiunea arteriala, benigna sau maligna, in functie de severitatea injuriei renale.

Nefropatia cronica de iradiere in formele medii se evidentiaza ca o hipertensiune hiperreninemica secundara, pe un rinichi atrofic, incapsulat (rinichi Goldblatt) si poate ramane nediagnosticata 10-l4 ani dupa radioterapie (54).

Singurele anomalii pot fi proteinuria , azotemia cu cilindrii urinari si hipertensiune moderata.

La urografie se evidentiaza o moderata atrofie renala.

In nefropatiile severe cronice decesul survine ca urmare a insuficientei renale.

Exista o forma acuta de nefropatie, descrisa de Avioli si colegii(55) in care, la inceput apare o crestere a ratei filtrarii glomerulare si a fluxului plasmatic renal, datorate vasodilatatiei glomerulare si permeabilitatii, care apoi scade datorita obstructiei si atrofiei. Parametrii biochimici uzuali (uree sanguina, clearence-ul creatininei nu sunt modificati). Nivelele serice ale β2 microglubulinei si clearence-ul la insulina se coreleaza linear cu functia glomerulara si tubulara.