Daca preocuparile privind hiperuricemia adultului cunosc o amploare in ultimele doua decenii, cele referitoare la hiperuricemia varstei tinere si in special a copilului sunt mult mai reduse (Popescu , Serban . Aceasta situatie cu totul particulara se datoreaza si faptului ca peste 95% din cazuri au elutie asimptomatica si 5-6% se manifesta relativ tardiv prin semne de
insuficienta renala datorate litiazei
renale sau nefro-patiei interstitiale urice (Serban M. .
Guta, ca manifestare clinica a hiperuricemiei, la copil este mai rara si apare in cea mai mare parte a cazurilor in a doua decada de viata, cand persoana gutoasa nu mai poate fi spitalizata in serviciile de pediatrie si trebuie tratata si spitalizata in reteaua de adulti. Aceste aspecte m-au determinat sa descriu in acest modul cele mai importante date despre hiperuricemiile existente la copil.
Modalitatile de producere a hiperuricemiilor la copil sunt urmatoarele (Popescu :
1. Hiperuricemii prin productie excesiva de acid uric:
Aceste forme de hiperuricemie apar in urmatoarele situatii:
- boli mieloproliferative; -stari hemolitice recurente;
- tratament cu citolitice (leucemii si limfoame nonhodg-kiniene);
- sinteza de purine dupa administrarea de fructoza;
- purinosinteza de no" (LESCH-NYHAN); -psoriazis;
- guta primara idiopatica.
2. Hiperuricemii prin excretie renala scazutaIn aceasta categorie de hiperuricemii sunt incadrate o serie de afectiuni care limiteaza functionalitatea renala sau care modifica secretia tubulara a acidului uric:
- insuficienta renala cronica;
- hipotiroidismul;
- reducerea secretiei tubulare de acid uric prin exces de acid lactic, corpi cetonici, medicamente sau toxice (aspirina, pirazinamida, plumb);
- augmentarea reabsorbtiei tubulare a acidului uric dupa administrarea de
diuretice tiazidice.
3. Hiperuricemii prin producere excesiva de acid uric si perturbarea excretiei tubulare
Glicogenoza tip I, n Gierke se caracterizeaza prin hiper-productie de acid uric si reducerea secretiei tubulare datorata hiperlactacidemiei care inhiba eliminarea acidului uric la nivelul tubului contort distal.
4. Hiperuricemii prin mecanisme necunoscute
Asemenea hiperuricemii se intalnesc in urmatoarele afectiuni:
-obezitate;
- hiperlipoproteinemii (tip II, IV, V);
- sindromul DOWN.
Dintre toate hiperuricemiile existente in pediatrie m descrie pe cele cu deficit enzimatic: sindromul Lesch-Nyhan si glicogenoza tip I.
