eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Boli cardiovasculare

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » BOLI » boli cardiovasculare

Insuficienta aortica

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Insuficienta aortica

Advertisements


Insuficienta aortica

Definitie
– insuficienta aortica reprezinta inchiderea incompleta a valvelor aortice in  diastola cu

   intoarcerea in ventriculul stang a unei cantitati din fluxul sanguin sistolic.
   Etiologie – Incidenta
            - 4% din totalul valvulopatiilor;
            - 9% din valvulopatiile aortice.
   Insuficienta aortica se poate produce prin modificari la nivelul:

            - valvelor;
                     - aortei;
                     - valvelor si aortei.
  Modificarile valvelor:
           Insuficienta aortica produsa prin modificari valvulare reprezinta 75% din totalul cazurilor fiind determinata de:
         - RAA;
         - bicuspidia aortica;
         - endocardita infectioasa pe valve normale, malformate sau afectate anterior.


Modificarile aortei



pot fi cauza de insuficienta aortica in urmatoarele situatii:
            - sindromul Marfan;
            - disectia de aorta;
            - luesul;
            - traumatismul toracic;
            - sindromul Pezzy Laubry (DSV si insuficienta aortica).

Modificarile valvelor si aortei
            - spondilita ankilozanta
Anatomie patologica

            Reumatismul articular acut determina la nivelul valvelor ingrosarea, retractia valvelor si fuzionarea comisurilor. Frecvent se asociaza si leziune stenotica aortica sau mitrala. Caracteristica acestei insuficiente aortice este ca regurgitarea se realizeaza in centrul valvei.

            Anomaliile congenitale care pot determina insuficienta aortica sunt:

-          bicuspidia aortei (30%);

-          degenerescenta mixomatoasa (prolaps).

Endocardita infectioasa este o alta cauza de insuficienta aortica. Ea  poate sa survina pe valve native,       pe valve afectate anterior,  pe proteze sau pe anomalii congenitale. Procesul infectios determina vegetatii, perforatii si distructii valvulare, imbracand tabloul clinic al unei insuficiente aortice acute.
             Afectiunile care determina modificari la nivelul aortei antrenand si insuficienta aortica sunt:
                              - procese inflamatorii (lues, aortite);

                  -  infiltratii(mucopolizaharidoza-sd.Marfan

                  -  traumatisme toracice.
In acest tip de insuficienta aortica  valvele sunt normale.

Cauze mai rare de insuficienta aortica sunt: LES, poliartrita reumatoida, spondilita ankilozanta care determina modificari atat la nivelul valvelor cat si la nivelul peretelui aortic.
 

Fiziopatologie

 Consecintele fiziopatologice in insuficienta aortica sunt :                                                                  

             dependente de marimea volumului regurgitat;
             
variabile in raport cu tipul de insuficienta aortica acuta sau cronica

                                               

           

                                               Insuficienta aortica cronica


                          

                                                     Regurgitare diastolica 


  ÓVolumul                       ÓVolumul                             Ō Presiunea                            Ō Volumul

        VS                                    bataie                              diastolica in Ao                       bataie efectiv


    Dilatatie VS                 Ó Presiunea

                                              Sistolica


    Ó Presiunea                      ÓConsumul                          ŌAportul de O2

  telediastolica VS                      de O2


                                                    

         ŌFE                                                              Ischemie

                                                                             miocardica


                                                             

                                                                         Insuficienta VS

                                                                                                                       
                                                  

                                                         Insuficienta aortica acuta

                                                                         
Ü
                                                  
T  volum ventricular diastolic

                                                                         
Ü
                                         
T presiune telediastolica (40-60 mm Hg)

                                                                          
Ü

                                           
T presiune in AS si venele pulmonare
                                                                        
Ü
                                                                      EPAc.
                                                                                                 
                       

Tablou clinic
Insuficienta aortica cronica poate fi multi ani bine tolerata, fiind asimptomatica, primele simptome si semne apar in general dupa varsta de 40 ani. Debutul clinic se produce prin urmatoarele simptome:




u atipice:     palpitatii
                    dureri precordiale
                     transpiratii nocturne (diaforeza)
                     pulsatii anormale percepute la baza gatului

u dispnee de efort  progresiva, datorita stazei pulmonare si a scaderii volumului de sange anterograd,

dispnee paroxistica nocturna, ortopnee.
u angina pectorala apare la efort, mai putin frecventa ca in stenoza aortica si apare datorita debitului sanguin scazut prin coronare in timpul diastolei.

            Spre deosebire de stenoza aortica in insuficienta aortica sincopa survine mai rar.
            Insuficienta aortica acuta indiferent de etiologie prezinta simptome clinice severe: dispnee severa, hipotensiune arteriala si colaps cardiovascular, fiind o urgenta cardiovasculara.

Examen obiectiv
 u semne periferice clasice:   - puls “celer et altus” (puls Carrigan),
                                                - semnul Musset
                                                - pulsatia arterei radiale cu bratul ridicat, pulsatie care se simte si la

                                                   nivelul musculaturii antebratului
                                                - semnul Traube (zgomotul „impuscaturii de pistol” la nivelul arterei

                                                   femurale)

- semnul Müler (pulsatie sistolica a uvulei)

- semnul Duroziez (suflu sistolic audibil la nivelul arterei femurale cand

 este comprimata proximal si diastolic cand este comprimata distal)

- pulsul capilar sau semnul Quincke

- hipus pupilar miscari sistolice si diastolice ale pupilei.

 u Examenul cordului:

- cardiomegalie                                             - Z2  poate fi normal, absent, diminuat sau dedublat

- soc apexian etalat sau „en dome”                 paradoxal
- tahicardie                                                    - Z3 prezent
- tulburari de ritm(FiA)                                 - suflu diastolic in focarul Erb cu frecventa inalta
- TA diferentiala mare                                   - uruitura mezotelediastoca Austin Flint
   (formula divergenta)                                   - suflu sistolic in focarul aortic de debit
- Z1 diminuat
- clic protosistolic

Explorari paraclinice
 Electrocardiograma: evidentiaza hipertrofie ventriculara stanga de tip diastolic (incarcare volum)
                                  dilatarea atriului stang, tulburari de ritm si de conducere

In insuficienta aortica acuta electrocardiograma poate fi normala.
 Fonocardiograma: - suflu diastolic imediat dupa componenta aortica a Z2
 Puls carotidian: - puls bisferiens
 Radiografie cardio-pulmonara: evidentiaza cardiomegalie (marirea in ax longitudinal a cordului)

                                       dilatarea aortei ascendente, calcificari de buton aortic (mai rar).

Imaginea radiologica mai poate pune in evidenta in raport cu etiologia dilatatia anevrismala a aortei (sindrom Marfan), calcificari ale peretilor aortei ascendente si ostiumului coronarian (insuficienta aortica luetica, varstnici).

            

 Ecocardiograma:
         M – mode:      - dilatarea ventricului stang (
> DTSVS > 55 mm)

                    - ecou de separare diastolica a valvelor mitrale
                                - flutter valvular mitral

                    - inchiderea precoce a valvei mitrale anterioare

                    - scaderea fractiei de ejectie (FE) si a fractiei de scurtare (FS) daca s-a instalat IVS      

       2D – mode:
                        - inchidere incompleta a valvelor aortice in diastola

- anomalii congenitale (bicuspidia), dilatatie anevrismala
            - rupturi, vegetatii

       Eco Doppler color si pulsat:
                       
- flux turbulent cu velocitate crescuta
                        - severitatea regurgitarii in raport cu dimensiunile fluxului regurgitant.

   



     

 Cateterimul cardiac – indicatii:

                          - daca se impune coronarografie inainte de inlocuirea valvulara (pacienti > 50 ani)
                          - evaluarea severitatii regurgitarii

                          - evaluarea functiei ventriculului stang.

      Testul de efort – indicatii

      - evaluarea capacitatii functionale si a raspunsului simptomatic la pacientii cu

                    anamneza neconcludenta

                  - evaluarea capacitatii de efort inainte de participarea la activitati sportive

      - evaluarea prognosticului inainte de inlocuirea valvulara daca pacientul are insuficienta

          ventriculara stanga

       - efectuarea concomitenta a angiografiei izotopice la pacientii cu IVS simptomatici sau

          asimptomatici

       - efectuarea concomitenta a ecocardiografiei de efort si de stress cu dobutamina pentru

          evaluarea functiei ventriculare stangi

      Angiografia scintigrafica pentru evaluarea severitatii insuficientei aortice.

      Rezonanta magnetica nucleara metoda precisa, neinvaziva de apreciere a severitatii insuficientei

                                                          aortice (volume, orificiu regurgitant)

     Insuficienta aortica acuta

         Cauzele sunt:

-          ruptura valvulara (endocardita infectioasa, traumatism toracic)
 - dilatarea sinusului Valsalva (disectia de aorta)
 - dezinsertia unei proteze
 - ruptura de sinus Valsalva in cavitatea stanga

    Fiziopatologie:
           Consecintele importante sunt:  

   - cresterea  presiunii telediastolice
   - ventricul stang neadaptat
   - edem pulmonar acut cardiogen sever

   Examen clinic:

                        semne de debit cardiac scazut:
                                    -puls filiform
                                    - extremitati reci
                                    - cianoza
                                    -
ß TA
                                    - tahicardie
                        
galop protodiastolic sau de sumatie
                        
suflu diastolic scurt
                        
raluri de staza

Explorari paraclinice
 Electrocardiograma poate fi normala sau poate arata o discreta suprasolicitare de volum a ventriculului stang. Daca insuficinenta aortica acuta este consecinta unei endocardite infectioase care evolueaza cu abces de inel aortic, poate apare un bloc atrio-ventricular total.
 Radiografia cardiopulmonara: poate evidentia un cord de dimensiuni normale si staza venoasa pulmonara.
 Ecocardiograma permite un  diagnostic de certitudine privind mecanismul si existenta insuficientei aortice acute:

 - inchiderea precoce a valvei mitrale
             - ruptura valvelor
             - abcesul de inel



 - jetul de regurgitare

 - faldul in lumenul aortei (disectie)

Cateterismul: evalueaza presiunea telediastolica in ventriculul stang care creste peste 30 mm Hg si presiunea din capilarul pulmonar.
Diagnostic diferential se va face cu suflul diastolic prezent in alte afectiuni si anume:
            - insuficienta pulmonara
            - persistenta de canal arterial
            - fistula arterio-venoasa
            - ruptura sinusului Valsalva in cavitatile drepte
            - stenoza tricuspidiana.
Evolutie –Complicatii

Insuficienta aortica cronica este bine tolerata multa vreme. Evolutia este marcata de riscul tulburarilor de ritm, endocarditei infectioase si a insuficientei cardiace. Odata instalata insuficienta cardiaca duce la deces intr-un procen de 50% din cazuri in 2-3 ani.

Tratamentul

Medical: insuficienta aortica cronica usoara sau moderata asimptomatica nu necesita tratament, doar supravegherea anuala a simptomatologiei si a parametrilor ecocardiografici. Insuficienta aortica cronica severa pana la momentul deciziei chirurgicale beneficiaza de:

- profilaxia endocarditei infectioase;
            - vasodilatatoare (IEC)
            - controlul tulburarilor de ritm (digitalice, BBC)
             Insuficienta aortica acuta fiind o urgenta majora, impune terapie de sustinere hemodinamica cu dopamina, dobutamina, nitroprusiat de sodiu, balon de contrapulsatie aortica pana la momentul operator care trebuie sa fie cat mai precoce.

Chirurgical: criteriile de operabilitate sunt:

- DTSVS > 55 mm       
            - FE < 45%                                         

            Tipuri de interventie chirurgicala:

            - reconstructie valvulara cu sau fara anuloplastie;

            - inlocuire valvulara cu proteza biologica sau mecanica

Indicatii de inlocuire valvulara in insuficienta aortica cronica severa

Clasa

Indicatia

1

I

I.Ao. clasa III-IV, NYHA cu functie VS normala

2

I

I.Ao. clasa II, NYHA cu scadere progresiva a FE si scaderea tolerantei la efort

3

I

I.Ao. cu angina pectorala cls. II CCS. ± leziuni coronariene

4

I

I.Ao. simptomatica sau asimptomatica cu FE 25-45% in repaos

5

I

I.Ao. la pacienti care necesita bypass aorto-coronarian sau operatii pe aorta sau alte valve

  6

II a

I.Ao cls. II. NYHA FE ³ 50%, diametru telesistolicVS si tol. la ef.stabile

7

II a

I.Ao.asimptomatica cu FE ³ 50%, DTSVS > 55 mm si DTDVS > 75 mm

8

II b

I.Ao. cu disfunctie sistolica severa de VS, FE < 25%

9

II b

I.Ao asimptomatic cu FE normala dar cu diametre VS mari

10

III

I.Ao.asimptomatica cu functie VS normala in repaos, dar scazuta la eco de stress

 11

    III

I.Ao. asimptomatica cu functie sistolica normala si diametre VS mici.



Galerie de imagini si poze medicale: insuficienta aortica


imagine cu insuficienta aorticaimagine cu insuficienta aortica imagini insuficienta aorticaimagini/poza insuficienta aortica


Alte materiale medicale despre: Boli cardiovasculare



Modificarile functiei cardiace au rasunet asupra rinichiului, caci acesta este principalul sediu de reglare a volumelor lichidiene. Dar modificarile i [...]
Obstructia cailor respiratorii superioare provoaca o serie de modificari fiziopalologiee de compensare care se traduc clinic prin instalarea unui [...]
DEFINITIA Insuficienta renala acuta (IRA) se produce in conditiile suprimarii bruste, complete si potential reversibile a functiei renale, [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre boli cardiovasculare

Advertisements


Alte sectiuni
Boli si tratamente
Boli digestive
Boli cardiovasculare
Bolile infectioase
Definitii boli
Bolile cardiovasculare
Bolile respiratorii
Bolile digestive
Handicapurile
Bolile oaselor
Bolile alergice
Bolile venelor
Drogurile
Sistemul endocrin
Gamapatiile monoclonale
Bolile esofagului
Bolile stomacului si duodenului
Bolile intestinului subtire
Boli de colon, rect, anus
Bolile ficatului
Bolile cailor biliare
Bolile pancreasului
Bolile splinei
Bolile peretelui abdominal
Bolile peritoreului
Boli sexuale
Hiperuricemiile
Insomnia
Boli endocrine
Boli parazitare
Virusologie
Bolile psihice
Boli stomatologice
Boli cerebrale
Boli genetice
Boli alergice
Bolile ochiului
Bolile sangelui
Boli perete abdominal
Boli renale



Ai o problema medicala?
Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

Intrebarea in cateva cuvinte
Intrebarea cu toate detaliile
Unde se incadreaza problema medicala?
Scrie codul din imaginea alaturata
Scrie codul din imaginea alaturat



Vezi toate intrebarile