Profilaxia endocarditei infectioase se recomandA¤ la urmA¤toarele categorii de pacienti cu risc:
- purtA¤torii de proteze valvulA¤re (indiferent de tip);
- istoric de endocarditA¤ in antecedente (chiar fA¤rA¤ boalA¤ cardiacA¤ structuralA¤ rezidualA¤);
- majoritatea cardiopatiilor congenitale (exceptie DSA - defect septal atrial tip ostium secundum izolat);
- valvulopatiile: a€¢ reumatismale
a€¢ congenitale chiar rezolvate chirurgical;
- prolapsul valvulA¤r mitral insotit si de regurgitare;
- cardiomiopatia hipertroficA¤ obstructivA¤;
- pacientii post-chirurgie cardiacA¤ - corectivA¤ sau paliativA¤ (exceptie DSA si PCA - persistenta de canal arterial la peste 6 luni de la inter-venA¼e);
Dintre acesti pacienti, se considerA¤ cA¤ rlscul cel mal ridicat il au:
- purtA¤torii de proteze valvulA¤re;
- cei cu istoric de endocarditA¤;
- sunturile chirurgicale intre circulatia sistemicA¤ si cea pulmonarA¤;
- stenoza aorticA¤ congenitalA¤ operatA¤;
- pacientii cu
reumatism articular acut afiati sub profilaxie continuA¤ pentru recidive.
Controversate:
- sunturile ventriculoatriale pentru hidrocefalie;
- sunturile pentru hemodializA¤;
- pace-maker-uri pe cale IV.
Profilaxia endocarditei infectioase nu se recomandA¤ in urmA¤toarele situatii:
- DSA tip ostium secundum, izolat;
- la peste 6 luni de la rezolvarea chirurgicalA¤ fA¤rA¤ leziuni reziduale a unui DSA tip ostium secundum inchis fA¤rA¤ "patch", persistenta de canal arterial si
defectul septal ventricular (incA¤ discuil pentru DSV);
- by-pass coronarian;
- prolapsul mitral fA¤rA¤ regurgitare valvularA¤;
- sufluri inocente;
- boala Kawasaki in antecedente, dar fA¤rA¤ disfunetie valvularA¤ rezidualA¤;
- reumatism articular acut in antecedente, fA¤rA¤ valvulopatie rezidualA¤, si care nu mai face profilaxia recidivelor;
- pace-maker-uri imtate.
Pacientii cu prolaps mitral insotit de ingrosarea si/sau de prezenta unui exces de tesut valvulA¤r, pot avea un risc mai mare de endocarditA¤ infeclioasA¤, in special bA¤rba(ii peste 45 de ani.
Tratamente stomatologice, metode de investigatie si trata-mente chirurgicale in care se recomandA¤ profilaxia endocarditei infectioase:
- tratamente stomatologice ce produc sA¤ngerare gingivalA¤ sau la nivelul mueoasei bueofaringiene;
- amigdalectomia si/sau adenoidectomia;
- interventii chirurgicale ce implicA¤ lezarea mueoasei respiratorii sau a celei intestinale;
- bronhoscopia cu bronhoscop rigid;
- scleroterapia pentru
varice esofagiene;
- dilatatiile esofagiene;
- chirurgia cii biliare;
- cistoscopia;
- dilatatiile uretrale;
- cateterismul urefral in prezenta unei infectii urinare*;
- chirurgia
tractului urinar in prezenta unei infectii urinare*;
- chirurgia prostatei;
- incizia si drenajul unor colectii infectate sau a unor tesuturi infectate*;
- histerectomia pe cale vaginalA¤;
- nasterea pe cale vaginalA¤ in prezenta unei infectii vaginale*.
* In aceste situatii, pe lA¤ngA¤ schemele profilactice Standard aplica-bile pentru procedurile ce zeazA¤ cA¤ile genito-urinare, antibioterapia va za si agentul bacterian cel mal probabil a fi implicat, in fiecare caz concret. Lista prezentatA¤ selecteazA¤ unele proceduri, fA¤rA¤ a fi exhaustivA¤.
Tratamente stomatologice, metode de investigatie si trata-mente chirurgicale in care nu se recomandA¤ efectuarea prqfila-xiei endocarditei infectioase:
- tratamente stomatologice in care nu se ajunge la sA¤ngerare gin-givalA¤;
- injectarea intraoralA¤ de anestezice (exceptie injectiile intraligamen-tare);
- cA¤derea dentitiei temporare;
- timpanostomia cu insertie de tub aerator;
- intubatia endotrahealA¤;
- bronhoscopia cu bronhoscop flexibil, cu sau fA¤rA¤ biopsie;
- cateterismul cardiac;
- endoscopia cu sau fA¤rA¤
biopsie gastrointestinalA¤;
- cezarianA¤;
- in absenta unei infectii, in cazul:
a€¢ cateterismului uretral;
a€¢ dilatatiei cercale si chiuretajului;
a€¢ nasterea pe cale vaginalA¤ necomplicatA¤;
a€¢
avortul terapeutic;
a€¢ metodele de sterilizare sau de montare a unor dispozitive intrauterine.
N.B. In cazul pacientilor cu risc mare () medicul practician poate lua in considerare administrarea profilacticA¤ de antibiotice chiar si in cazul unor proceduri cu risc mic, precum si a celor efectuate pe cA¤ile respiratorii inferioare, tract genito-urinar si gastrointestinal.
Germenii dovediti a fi cel mai frecvent implicati in producerea endocarditei infectioase dupA¤ astfei de proceduri sunt:
- streptococii: - a-hemolitic [ridans]
- grupul D (enterococi): a€¢ S. bos
a€¢ S.faecalis
- stafilococii: - aureus
- epidermidis (alb) Profilaxia trebuie sA¤ zeze in primul rA¤nd acesti gerrneni.