Profilaxia endocarditei infectioase se recomandA¤ la urmA¤toarele categorii de pacienti cu risc:

- purtA¤torii de proteze valvulA¤re (indiferent de tip);

- istoric de endocarditA¤ in antecedente (chiar fA¤rA¤ boalA¤ cardiacA¤ structuralA¤ rezidualA¤);
- majoritatea cardiopatiilor congenitale (exceptie DSA - defect septal atrial tip ostium secundum izolat);
- valvulopatiile: a€¢ reumatismale

a€¢ congenitale chiar rezolvate chirurgical;

- prolapsul valvulA¤r mitral insotit si de regurgitare;

- cardiomiopatia hipertroficA¤ obstructivA¤;

- pacientii post-chirurgie cardiacA¤ - corectivA¤ sau paliativA¤ (exceptie DSA si PCA - persistenta de canal arterial la peste 6 luni de la inter-venA¼e);
Dintre acesti pacienti, se considerA¤ cA¤ rlscul cel mal ridicat il au:
- purtA¤torii de proteze valvulA¤re;

- cei cu istoric de endocarditA¤;

- sunturile chirurgicale intre circulatia sistemicA¤ si cea pulmonarA¤;

- stenoza aorticA¤ congenitalA¤ operatA¤;

- pacientii cu reumatism articular acut afiati sub profilaxie continuA¤ pentru recidive.

Controversate:

- sunturile ventriculoatriale pentru hidrocefalie;

- sunturile pentru hemodializA¤;

- pace-maker-uri pe cale IV.
Profilaxia endocarditei infectioase nu se recomandA¤ in urmA¤toarele situatii:
- DSA tip ostium secundum, izolat;
- la peste 6 luni de la rezolvarea chirurgicalA¤ fA¤rA¤ leziuni reziduale a unui DSA tip ostium secundum inchis fA¤rA¤ "patch", persistenta de canal arterial si defectul septal ventricular (incA¤ discuil pentru DSV);
- by-pass coronarian;

- prolapsul mitral fA¤rA¤ regurgitare valvularA¤;

- sufluri inocente;
- boala Kawasaki in antecedente, dar fA¤rA¤ disfunetie valvularA¤ rezidualA¤;
- reumatism articular acut in antecedente, fA¤rA¤ valvulopatie rezidualA¤, si care nu mai face profilaxia recidivelor;

- pace-maker-uri imtate.

Pacientii cu prolaps mitral insotit de ingrosarea si/sau de prezenta unui exces de tesut valvulA¤r, pot avea un risc mai mare de endocarditA¤ infeclioasA¤, in special bA¤rba(ii peste 45 de ani.
Tratamente stomatologice, metode de investigatie si trata-mente chirurgicale in care se recomandA¤ profilaxia endocarditei infectioase:
- tratamente stomatologice ce produc sA¤ngerare gingivalA¤ sau la nivelul mueoasei bueofaringiene;

- amigdalectomia si/sau adenoidectomia;

- interventii chirurgicale ce implicA¤ lezarea mueoasei respiratorii sau a celei intestinale;

- bronhoscopia cu bronhoscop rigid;

- scleroterapia pentru varice esofagiene;

- dilatatiile esofagiene;

- chirurgia cii biliare;

- cistoscopia;

- dilatatiile uretrale;

- cateterismul urefral in prezenta unei infectii urinare*;

- chirurgia tractului urinar in prezenta unei infectii urinare*;

- chirurgia prostatei;

- incizia si drenajul unor colectii infectate sau a unor tesuturi infectate*;

- histerectomia pe cale vaginalA¤;

- nasterea pe cale vaginalA¤ in prezenta unei infectii vaginale*.
* In aceste situatii, pe lA¤ngA¤ schemele profilactice Standard aplica-bile pentru procedurile ce zeazA¤ cA¤ile genito-urinare, antibioterapia va za si agentul bacterian cel mal probabil a fi implicat, in fiecare caz concret. Lista prezentatA¤ selecteazA¤ unele proceduri, fA¤rA¤ a fi exhaustivA¤.
Tratamente stomatologice, metode de investigatie si trata-mente chirurgicale in care nu se recomandA¤ efectuarea prqfila-xiei endocarditei infectioase:
- tratamente stomatologice in care nu se ajunge la sA¤ngerare gin-givalA¤;
- injectarea intraoralA¤ de anestezice (exceptie injectiile intraligamen-tare);

- cA¤derea dentitiei temporare;

- timpanostomia cu insertie de tub aerator;

- intubatia endotrahealA¤;

- bronhoscopia cu bronhoscop flexibil, cu sau fA¤rA¤ biopsie;

- cateterismul cardiac;

- endoscopia cu sau fA¤rA¤ biopsie gastrointestinalA¤;

- cezarianA¤;

- in absenta unei infectii, in cazul:

a€¢ cateterismului uretral;

a€¢ dilatatiei cercale si chiuretajului;

a€¢ nasterea pe cale vaginalA¤ necomplicatA¤;

a€¢ avortul terapeutic;
a€¢ metodele de sterilizare sau de montare a unor dispozitive intrauterine.
N.B. In cazul pacientilor cu risc mare () medicul practician poate lua in considerare administrarea profilacticA¤ de antibiotice chiar si in cazul unor proceduri cu risc mic, precum si a celor efectuate pe cA¤ile respiratorii inferioare, tract genito-urinar si gastrointestinal.
Germenii dovediti a fi cel mai frecvent implicati in producerea endocarditei infectioase dupA¤ astfei de proceduri sunt:
- streptococii: - a-hemolitic [ridans]

- grupul D (enterococi): a€¢ S. bos

a€¢ S.faecalis

- stafilococii: - aureus

- epidermidis (alb) Profilaxia trebuie sA¤ zeze in primul rA¤nd acesti gerrneni.