Se lua in considerare atunci cind
boala ulceroasa este severa, refractara la tratament, asociaza
ulcere cu localizari atipice sau diaree. Tumorile, de obicei pancreatice sau duodenale (submucoase. adeseori de mici dimensiuni i. pot fi multiple, cu dezvoltare lenta: > 60% sinl maligne: 25% asociate cu neoplazie endocrina multipla de tip I (NKM I) (gastrinom. hipcrparaliroidism. neoplasm hipofizar), adeseori duodenale, mici. muiticentrice, mai putin predispuse la metastaze hepatice decit gastrinoamele pancreatice, dar mctastazind adesea in ganglionii limfatici.
DIAGNOSTIC Probabil Debil acid bazai > 15 mmol/h; debit acid bazai/ maximal > 60%: radiografie Gl superioara: pliuri mucoase mari.
Confirmare Gastrina serica > 1 000 ng/l sau crestere a gastrinei cu 200 ng/l dupa administrare i.v. de secretina si. daca este necesar, cu 400 ng/l dupa administrare i.v. de calciu ( elul 110-3).
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Secretie crescuta de acid gastric Sindrom Z-E, hiperplazie sau hiperfunctie a celulelor G antralc. aniru restant postgastreclomie,
insuficienta renala, rezectie larga de
intestin subtire, obstructie cronica a orificiului gastric de iesire.
Secretie normala sau scazuta de acid gastric Anemic pernicioasa,
gastrita cronica,
cancer gastric, gotomie, feocromocitom.
TRATAMENT Omeprazol, incepind cu 60 mg p.o. qAM si crescind pina cind debitul acid gastric maximal este < 10 mmol/h inaintea dozei urmatoare; este medicamentul de electic in cursul eluarii, la pacientii care nu sint candidati la interventie chirurgicala: de obicei, doza poate fi redusa in timp. Localizarea tumorii poate fi depistata cu ultraosnografie, CT ameliorata cu bolus i.v., RMN (cel mai bun test pentru metastaze hepatice), angiografie selecti si. in cazuri selectionate, probe venoasc pentru
gastrina dupa injectarea arteriala selecti de secretina (cel mai bun lest pentru detectatea tumorii primare). Atunci cind este posibil, laparotomia exploratorie. cu rezectia tumorii primare si a metastazelor solitare. La pacientii cu NBM 1.
tumora este adesea multifocala si nerezecabila; se trateaza mai inlii hiperparaliroidismul (hipergastrinemia se poale ameliora). Pentru tumorile nerezecabile, gotomia parietala poate creste raspunsul bolii ulceroase la tratamentul medicamentos. Chimioterapie pentru tumorile metastatice, pentru ameliorarea simpto-melor (de ex. streptozocin si 5-lluorouracil): rata de raspuns partial este de 40%.
