Durerea articulara, lumefactia articulara si alte acuze musculoscheletice sint extrem de frecvente in practica medicala si fac parte dintre cauzele cele mai frecvente de
impotenta functionala si absenteism. Pentru asigurarea unui diagnostic coreei si ificarea unei supravegheri si a unui tratament adect. acuzele musculoscheletice trebuie eluate intr-un mod uniform, amanuntit si logic. Durerea si tumefactia articulara pot ti manifestari ale unei boli a sistemului musculoschclctic sau pot constitui indicii ale unei boli sistemice; de aceea, ele trebuie eluate tinind cont de aceste doua contexte patologice diferite.
ANAMNEZA
a Virsta, sex, rasa, antecedente familiale
a Debut: acut in infectie sau guta, mai insidios in osteoartrita,
artrita reumatoida
a Durata simptomelor
a Factori declansatoii, de c.x. traumatisme, medicamente, boli asociate
a Numarul si distributia structurilor implicate: simetrice? o articulatie sau mai multe? migratoriu? intermitent sau continuu?
a Simptome asociate: febra, eruptii, redoare matinala, implicarea altor organe
EXAMENUL FIZIC
a Examen complet, cu atentie speciala la ochi, pieic, mucoase, inima, pla-mini.
unghii (pol prezenta adincituri caracteristice in psoriazis), sistem nervos
a Examinare atenta si detaliata a articulatiilor implicate si a celor neafectate si a structurilor periarticulare; aceasta trebuie facuta sistematic, de la cap spre picioare sau de la extremitati spre axul median al corpului; se acorda atentie speciala prezentei sau absentei urmatoarelor semne: (1) caldura, eritem, marire de volum; (2) efuziuni articulare sau bursale: (3) subluxatii. dislocari, deformari articulare; (4) ingrosari sinoviale; (5) insilitate articulara; (6) limitari alo miscarilor active sau pasive;
(7) crepitatii: (8)modificari periarticulare; (9) modificari musculare cum
ar H scaderea fortei, atrofie. ASPECTE SPECIFICE PACIENTILOR VIRSTNICI La pacientii virslnici. ev aluarca afectiunilor musculoscheletice prezinta dificultati speciale, datorita debutului adeseori insidios si caracterului cronic al afectiunilor la aceasta grupa de irsta. a con ftiziilor create de alte afectiuni si a riabilitatii crescute a multor tesle de diagnostic la populatia gerialriea. Desi teoretic toate afectiunile musculoscheletice pol 11 prezente la populatia virstniea. anumite boli sint deosebit de frecvente. In eluarea pacientilor virstnici cu acuze musculoscheletice. se acorda o atentie speciala identificarii consecintelor potential
reumatice ale unor afectiuni si
tratamente intercurente.
INVESTIGATII SUPLIMENTARE (NECESARE UNEORI)
a Hemoleucograma. VSH. proteina C-rcacti, acid uric scrie
a Radiografii articulare
a Anticorpi antinucleari (AAN), factor reumatoid. litrul antistreptolizinci O. complement seric
a Analiza aspiratului sinovial: important in monoartrita acuta sau in suspiciunea de artrita seroasa sau septica. Se vor analiza: (1) aspect, viscozi-tate; (2) numar celule; (3) glucoza, proteine; (4) cristale, utilizind microscopul cu polarizare; (5) coloratie Gram, culturi
a Proceduri imagistice suplimentare cum ar fi ultrasonografia, scintigrafia cu radionuclizi, CT, RMN sint uneori utile, mai ales atunci cind radiografia conventionala nu poate furniza informatii adecte.
