eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
NutritieBoli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri


Inghrijirea inimii

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » BOLI » boli cardiovasculare » inghrijirea inimii

Tratamentul anginei in perioada imediata postinfaret

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire



Pacientii cu angina in perioada imediata postinfaret (primele 3 saptamani) trebuie tratati intr-o maniera similara celei utilizate pentru pacientii cu angina insila ( modulul 18). Nu este neobisnuit ca pacientii cu infarct acut de miocard sa prezinte un disconfort toracic rezidual timp de 2-3 zile dupa evenimentul acut. Mai mult, un numar semnificativ de pacienti cu infarct acut prezinta precoce (primele 72 de ore) sau tardiv (7 zile pana la cateva luni) o pericardita ( modulul 20). Durerea din acest ultim context poate fi usor confundata cu cea anginoasa atunci cand caracterul pozitional (durere accentuata in pozitie culcat si ameliorata in pozitie sezand) si pleuritic (durere accentuata de inspir) al durerii pericardice nu este edent. Frecatura pericardica este de obicei prezenta; cu toate acestea, absenta frecaturii nu inlatura diagnosticul de pericardita. Angina insila ce apare dupa infarctul miocardic acut este frecventa la pacientii tratati cu agenti trombolitici.

Protocol
1. Daca pacientul prezinta disconfort toracic sugestiv pentru ischemie miocardica (in repaus, sau asociat cu efortul, cum ar fi toaleta de dimineata), daca aceasta durere apare intre ziua 2 si 21 dupa infarct si daca pericardita nu este cauza, atunci trebuie considerat ca pacientul prezinta angina pectorala imediat post-infarct.
2. Trebuie cautate simptome si semne de insuficienta de ventricul stang, deoarece un ventricul stang dilatat si cu o presiune de umplere crescuta are un consum miocardic de oxigen mai mare decat acelasi ventricul cu un volum mai mic si cu o presiune de umplere mai scazuta.
a. Pacientii care sunt considerati a avea o insuficienta de ventricul stang semnificativa (de exemplu: raluri, Z3, cardiomegalie si redistributie a vascularizatiei pulmonare pe radiografie, presiuni de umplere ridicate) trebuie tratati cu digitala, diuretice si vasodilatatoare, dupa cum s-a descris in modulul 14.



b. Daca angina este inca prezenta in absenta, sau dupa tratamentul adecvat al insuficientei de ventricul stang, atunci propranololul sau alt beta blocant, nitrati si/sau blo-cante ale canalelor de calciu trebuie administrate cum s-a descris in modulul 18. Toate episoadele anginoase trebuie tratate prompt cu nitroglicerina sublingual (cu 2-3 doze repetate daca este necesar si daca tensiunea arteriala este adecvata). Actitatea trebuie redusa moderat pana cand se ajunge la o beta blocada si la o dozare a nitratilor adecvate (de exemplu, propranololul 20-60 mg oral la 6 ore; izosorbid 5-20 mg la 2-3 ore si dilitiszem 60 mg la 8 ore). Ulterior, actitatea poate fi reluata pentru a vedea daca reapar episoadele de angina pectorala. Tripla terapie concomitenta (beta blocante, nitrati si blocante ale canalelor de calciu), terapia cu nitroglicerina intravenoasa sau ambele, pot fi necesare in cazuri rezistente de angina postinfaret ( modulul 18). Trebuie administrata aspirina (325 mg oral zilnic) si heparina intravenoasa. Un test de efort modificat este realizat la toti pacientii inainte de externare.
c. Daca angina pectorala reapare la actitate minima sau usoara, sau daca pacientul are un test de efort pozitiv clar, este probabil ca atacurile anginoase vor aparea si mai frecvent acasa, in urma externarii. Ca urmare, acesti pacienti sunt considerati candidati pentru cateterism cardiac si interventie chirurgicala de by-pass coronarian sau angioplastie coronariana {modulul 27).
d. Interventia chirurgicala de by-pass coronarian se realizeaza mai bine dupa 3-4 saptamani de la un infarct miocardic acut transmural. Daca angina pectorala poate fi controlata medical, atunci interventia chirurgicala poate fi amanata in siguranta 4 saptamani dupa infarct. Edent, multi pacienti prezinta angina rebela la tratament si interventia chirurgicala nu poate fi amanata. Momentul pentru cateterism si interventie chirurgicala la astfel de pacienti trebuie silit indidual.



Alte materiale medicale despre: inghrijirea inimii




In infarctul acut de miocard apar toate formele principale de aritmii. Pentru a intelege anatomia sistemului de conducere si principiile electrofiz [...]
In infarctul acut de miocard apar toate formele principale de aritmii. Pentru a intelege anatomia sistemului de conducere si principiile electrofiz [...]
De la inceput se pune intrebarea daca alergia alimentara poate fi prevenita (la fat si la copilul mic). Raspunsul nu este usor de dat, intru-cit au ex [...]


Copyright © 2010 - 2021 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre inghrijirea inimii

    Alte sectiuni


    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile