Aceasta etapa de diagnostic raspunde la intrebarea: bolnavul cu CV este in ritm sinuzal sau prezinta vreo tulburare a ritmului cardiac si in acest caz, care este natura exacta a disritmiei, mecanismul sau de producere si implicatiile terapeutice?
Unele CV isi desfasoara intreaga evolutie in ritm sinuzal. Astfel sunt leziunile aortice. in aceste CV, aparitia unei aritmii pune probleme de asociere:
- aparitia unei FbA (si mai rar FIA) indica in primul rand posibilitatea coexistentei unei SM, cunoscuta sau nu in prealabil de catre medic sau pacient; rareori aceasta aritmie poate cunoaste o alta cauza;
- aparitia de extrasistole (supraventriculare sau ventriculare), de tahicardii paroxistice supraventriculare si mai ales ventriculare, chiar de FbA si FIA, atrage atentia spre o cardiopatie ischemica asociata, o miocardita sau alte miocardiopatii intercurente;
- mai ales in SA sunt intalnite ce mai frecvent decat in alte CV, tulburari de conducere A-V'(ca si l-V), in special in cazurile cu calcifieri lvulare.In SM, in schimb, este foarte frecventa si caracteristica aparitia FbA. Se poate spune ca aproape orice caz de SM ajunge, mai devreme sau mai tarziu la FbA. Invers, in orice FbA care apare la un moment dat, trebuie sa se puna si problema producerii ei printr-o SM (mai ales la femei si daca nu este o rsta mai inaintata, cand pe primul al cauzelor aritmiei trece ateroscleroza coronariana), in SM, in perioada din jurul instalarii FbA, pot apare si epizoade de FIA sau TPA.In IM, FbA apare mai rareori decat in SM si numai in formele hemodinamic severe.
Puseele de endocardita recidinta (reumatica) pot produce bloc A-V de gradul I sau II (cu perioade Wenckebach), rareori de gradul III.
Prezenta aritmii/or intr-o CV pune urmatoarele probleme:
- care este relatia cauzala intre CV si aritmie: disritmia este consecinta directa a CV sau se datoreste altor cauze intercurente?
- care este gravitatea disritmiei. cum modifica ea nu numai simptomatologia, dar si "toleranta" si prognosticul in cazul dat?
- in functie de raspunsurile la aceste intrebari se vor putea alege masurile terapeutice cele mai adecte.