eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

loading...

Cancerul

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » BOLI » boli si tratamente » cancerul

Perioada postoperatorie si complicatiile

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

PERIOADA POSTOPERATORIE

        Recuperarea din anestezie presupune un alt stres fiziologic, fiind insotita de o serie de tulburari, unele cu risc vital, parte din ele previzibile prin statusul fiziologic precar al pacientilor oncologici. Acestea pot fi:

1 Complicatii respiratorii generate de :

-         obstructia cailor aeriene prin secretii traheo-bronsice

-         bronhospasm

-         laringospasm

avand drept consecinte hipoventilatia si hipoxemia, beneficiaza de ventilatia mecanica prelungita si in postoperator, plus medicatia adecvata : agonisti (β-2-adrenergici, anticolinergice, corticoizi, lidocaina i.v. sau aprofundarea anesteziei cu agenti volatili, cunoscuti cu efect bronhodilatator.(231)

2 Complicatiile cardiovasculare

Sunt   si   ele   comune   la   pacientii   neoplazici ca   si  la  ceilalti   pacienti chirurgicali:

- hipertensiunea arteriala generata fie de tratamentul neglijat in perioada preoperatorie, fie de durere, de distensia cii urinare sau de disconfortul generat de prezenta sondei endotraheale, sau de cauze mai severe: hipoxemia, hipercarbia , acidoza metabolica;

- hipotensiunea arteriala : cauza ei cea mai comuna este hipovolemia, dar poate fi si consecinta persistentei agentilor anestezici, tratamentul antihipertensiv, insuficienta suprarenaliana sau tiroidiana, vasodilatatia periferica in urma reincalzirii unui pacient hipotermic, tamponada cardiaca, pneumotoraxul in tensiune legat de insertia unui cateter venos central, sepsisul, anafilaxia, hipoxia si hipocalcemia. Tratamentul este directionat spre corectarea cauzei modificarii tensiunii, uneori fiind necesaramontarea unui cateter arterial pulmonar;

- aritmiile si ischemia miocardica pot fi determinate de aceeasi factori: hipoxemia, hipercarbia, modificarile acido – bazice, hipopotasemia urmare a tratamentului diuretic, durerea, stresul, hipotermia.

3 Hipotermia

        Este o complicatie comuna postoperatorie, avand loc pierderi de temperatura ce nu pot fi compensate de hipotalamusul inhibat de anestezie. Hipotermia severa predispune la aritmii ventriculare, dar si hipotermia moderata creste perioada de recuperare din anestezie.

       Frisoanele cresc consumul de oxigen miocardic cu pana la 400%, inducand un risc mare de ischemie miocardica.

        Incalzirea se face cu lumina calda, paturi electrice, dar, in special prin incalzirea solutiilor perfuzabile.

4 Greata si varsaturile

       Sunt frecvente atat dupa anestezie, dar si dupa tratamentele policitostatice preoperatorii. Ele trebuiesc tratate prompt la pacientii cu risc de hipertensiune sistemica sau intracraniana.

5 Durerea acuta postoperatorie

        Produce, in afara traumei psiho-emotionale, un raspuns fiziologic la stress, care implica toate organele si sistemele si contribuie la morbiditatea si mortalitatea postoperatorie si poate fi responsabil de prelungirea spitalizarii.


Amplitudinea acestui raspuns al organismului la stress este legata de invazivitatea procedurii chirurgicale, cele mai severe injurii fiind interventiile pe torace si chirurgia abdominala majora.(232,233,234)

-         Efectele endocrine si metabolice sunt legate de cresterea tonusului simpatic si activarea hipotalamusului, eliberarea de catecolamine din glandele suprarenale si secretia de hormoni catabolizanti (cortizol, hormon de crestere si glucazon). Acestea genereaza un status negativ al balantei azotate, cu intoleranta la glucoza si catabolism lipidic si proteic. Cresterea secretiei de ADH, renina, angiotensina si aldosteron conduce la retentia de sodiu si apa si deci, la cresterea volumului extracelular.(235,236,237,238,239)

-   Efectele cardiovasculare : sunt urmarea tot a stimularii simpatice : HTA, tahicardie, cresterea rezistentei vasculare sistemice, cresterea indexului cardiac. Rezultatul este cresterea lucrului mecanic al miocardului si al consumului de oxigen, ceea ce duce la ischemie miocardica, la pacientii cu rezerve diminuate.

-   Efectele respiratorii : se sumeaza cu cele ale anesteziei si chirurgiei, compromitand functia pulmonara prin scaderea volumului respirator, cu hipoventilatie, atelectazie, tuse ineficienta si retentie de secretii, ceea ce conduce la infectii pulmonare.

-    Efectele gastrointestinale : sunt generate tot de tonusul simpatic : cresterea tonusului sfincterian si relaxarea musculaturii netede intestinale, ceea ce duce la ileus si distensie. Acesta ridica diafragmul si agraveaza tulburarile respiratorii.(240,241,242)

-   Efectele genitourinare : se soldeaza cu hipomobilitate ureterala si a cii, ceea ce duce la retentia de urina acuta, ceea ce necesita cateterizarea cala.

-    Efectele hematologice : durerea impiedica mobilitatea activa, iar imobilizarea la pat creste riscul tromboembolismului. Cancerul si raspunsul la riscul operator induce oricum o stare de hipercoagulabilitate din cauza mobilizarii factorilor de coagulare, a agregarii plachetare si a scaderii fibrinolizei, efectul fiind cresterea incidentei emboliei pulmonare. Profilaxia maladiei tromboembolitice este o componenta esentiala a ingrijirii postoperatorii, heparinele fractionate avand in context un rol dublu, datorita si efectului lor antiangiogenetic.(243, 244, 245,246)

-    Efectele imunologice : sunt insa cele mai greu de monitorizat, pentru ca raspunsul la stress induce nu numai neutropenie, dar si depresia sistemului reticular endotelial, ceea ce are repercursiuni greu de cuantificat asupra sistemului mediatorilor inflamatiei si creste riscul de infectie postoperatorie.(247,248,249,250,251,252,253)

       In tratamentul durerii acute, ca si al celei cronice, aptitudinile specifice anesteziei, isi gasesc o utilizare din ce in ce mai ampla, in etapa postoperatorie. Blocurile de nervi periferice, tehnicile de analgezie continua peridurala, spinala, paravertebrala, intrapleurala, isi extind utilitatea, pe langa terapia clasica medicamentoasa.((254,255,256,257,258,259,260,261,262,263,264,265)




Alte materiale medicale despre: cancerul

loading...
Stiti deja ce va ameninta atunci cand ignorati o gripa, cand nu-i acordati atentia cuvenita. Pentru a completa aceasta tematica, vom tra [...]
La indivizii cu interventii chirurgicale pentru afectiuni extra-cardiace, complicatiile operatorii (117) au aparut la 22% din fumatorii regulati [...]
Sunt din ce în ce mai mulţi pacienţi care trăiesc având un cancer de mai mulţi ani, a cărui evoluţie este oprită sau, cel puţin, destul de à [...]

Copyright © 2010 - 2017 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre cancerul

Advertisements


Alte sectiuni

loading...

Ai o problema medicala?
Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

Intrebarea in cateva cuvinte
Intrebarea cu toate detaliile
Unde se incadreaza problema medicala?
Scrie codul din imaginea alaturata
Scrie codul din imaginea alaturat

Vezi toate intrebarile