eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

loading...

Inghrijirea inimii

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » BOLI » boli cardiovasculare » inghrijirea inimii

Tratamentul hipertensiunii ca o complicatie a infarctului acut de miocard

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Tensiunea arteriala, in relatia sa cu tensiunea parietala sistolica a ntriculului stang, este un determinant important al consumului de oxigen al miocardului. in consecinta, hipertensiunea aparuta in contextul debutului unui infarct acut de miocard este daunatoare. Mai mult, presiunea sistolica ntriculara stanga crescuta predispune pacientii cu infarct acut la ruptura peretelui liber al ntriculului stang.
Nu este rara aparitia hipertensiunii in stadiile precoce ale evolutiei unui infarct acut mai ales la debutul unui infarct acut anterior. Acest raspuns presor poate fi mediat pe calea unui raspuns simpatic. Cu toate ca importanta hipertensiunii in acest context nu este clara, la marea majoritate a pacientilor tensiunea arteriala se amelioreaza in urma tratamentului nespecific ca linistire, analgezie adecvata si sedare.

Protocol
1. Pacientii cu infarct acut de miocard, diagnosticat pe baza datelor clinice obisnuite (de exemplu: anamneza, examen fizic, ECG), care sunt hipertensivi (tensiunea arteriala >160/100 mm Hg) la internarea in unitatea coronariana, trebuie tratati dupa cum urmeaza: a. Pacientii cu durere toracica trebuie sa fie sedati suficient (Diazepam) si trebuie sa primeasca sulfat de morfina intranos sau meperidina (Demerol) pentru inlaturarea durerii. Analgezicele trebuie administrate repetat, la 10-l5 min, in doze moderate (de exemplu: morfina 5mg) pana la inlaturarea durerii. Pentazocina trebuie evitata deoarece poate creste tensiunea arteriala.
b. Pacientii cu semne si simptome de insuficienta de ntricul stang trebuie tratati cu nitroprusiat intranos, cu doza initiala de 15 u.g/min ( modulul 14). 2. Pacientii care raman hipertensivi (tensiune arteriala > 160/100 mm Hg) la 30-60 minute de la internarea in unitatea coronariana si care prezinta semne de crestere a presiunii telediastolice a ntriculului stang, trebuie tratati dupa cum urmeaza:
a. Administrarea de nitroprusiat intranos.
b. Perfuzia se incepe cu un ritm de 15 ug/min, acesta crescandu-se la intervale de 3-5 minute, pana cand tensiunea arteriala ajunge la valori normale (tensiunea arteriala sistemica 100-l20 mm Hg). Rareori este necesar sa se perfuzeze mai mult de 200 u.g/min de nitroprusiat.
c. Pacientii care necesita terapie cu nitroprusiat trebuie pusi concomitent pe o terapie orala cu antihipertensi si un diuretic. La pacientii fara semne de insuficienta de ntricul stang, un belocant este o asociere excelenta la regimul antihipertensiv. Clonidina este partial contraindicata in perioada postinfarct imediata, mai ales dupa perfuzii cu nitroprusiat, deoarece episoade semnificati de hipotensiune pot aparea ca urmare a asocierii acestor doua droguri in contextul infarctului acut. Antihipertensile orale trebuie incepute intotdeauna in doze reduse ce vor fi crescute zilnic cu mici cantitati.
Perfuzia cu nitroprusiat poate fi scazuta treptat, pe masura ce tensiunea arteriala este controlata. Ca urmare a terapiei cu nitroprusiat pot aparea efecte secundare importante. in cursul administrarii prelungite de nitroprusiat pot fi generate nile semnificati de tiocianat, ducand la aparitia de simptome de tip toxic (de exemplu: oboseala, anorexie, dezorientare, psihoza, spasme musculare). Daca apar simptome de tip toxic sau nilele de tiocianat depasesc 100 mg/100 ml, drogul trebuie oprit.
d. Terapia intranoasa cu nitroprusiat adresata hipertensiunii in contextul infarctului acut de miocard este controrsata. Efectul real asupra dimensiunilor infarctului, clinic sau experimental, este variabil. Definirea rolului exact al nitroprusiatului in acest context trebuie sa se sprijine pe date clinice viitoare.
e. Multi autori sustin ideea unui tratament antihipertensiv oral traditional la pacientii cu infarct acut care raman cu valori mari ale tensiunii arteriale in ciuda unei sedari adecvate ale diureticelor, analgezicelor si terapiei cu nitrati. Trebuie retinut ca diureticele si vasodilatatoarele noase scad presiunea de umplere ntriculara, care la niluri foarte mici poate duce la scaderea debitului cardiac cu aparitia hipotensiunii.



Alte materiale medicale despre: inghrijirea inimii

In infarctul acut de miocard apar toate formele principale de aritmii. Pentru a intelege anatomia sistemului de conducere si principiile electrofiz [...]
In infarctul acut de miocard apar toate formele principale de aritmii. Pentru a intelege anatomia sistemului de conducere si principiile electrofiz [...]
De la inceput se pune intrebarea daca alergia alimentara poate fi prevenita (la fat si la copilul mic). Raspunsul nu este usor de dat, intru-cit au ex [...]

Despre inghrijirea inimii

    Advertisements


    Alte sectiuni

    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat


    Vezi toate intrebarile
    Copyright © 2010 - 2014 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
    Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
    Termeni si conditii -
    Confidentialitatea datelor - Contact