eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
NutritieBoli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri


Neonatologie

NAVIGARE RAPIDA: » Pagina principala » GHID MEDICAL » sanatatea copilului » neonatologie

Sindromul de detresa respiratorie


Etiologie
a Absenta primara a surfactantului (IRDS) la prematuri < 33 SG; in 50-80% din cazuri la < 28 SG respectiv < 1000 g si la 30-50% intre 28-31 SG, respectiv intre 1000-l500 g.
a Inductia accelerarii sintezei de surfactant in retardarea cresterii intrauterine, leziuni precedente ale membranelor prin adm. prenatala de glucocorticoizi
a Absenta secundara a surfactantului (ARDS) la nascutii la termen si prematuri prin soc circulator, hipoxie, acidoza, infectii bacteriene sere (in special streptococi 3)
a Absenta surfactantului determina microatelectazii, o capacitate reziduala functionala redusa, sunturi intrapulmonare si reducerea compliantei pulmonare.

Clinic
Insuficienta respiratorie post-partum cu cianoza, tahipnee, catar nazal, refractie, geamat expirator ("auto-PEEP").
Dd
a Tahipnee tranzitorie (Vet lung", resorbtie intarziata a lichidelor pulmonare fetale), in special dupa cezariana sau perioada de expulzie precipitata.
a Septicemie/pneumonie co-natala (leziuni precedente ale membranelor? Semne ale sindromului de infectie amniotica? Lichid amniotic urat mirositor?)
a Aspiratie de meconiu (> 34 SG, anamneza; aAa 6.3.4)
a Hernie diafragmatica congenitala (Aa 6.3.8) si alte malformatii pulmonare
a Hipoplazie pulmonara (oligo-/anhidramnios aparut de mai mult timp prin leziuni anterioare ale membranelor sau insuficienta renala fetala)
a Pneumotorax.

Diagnostic


a Radiografie toracica

I Aspect fin granular - reticular (microatelectazii)


II I + bronhograma aerica

III II + contur fiu cardiac si diafragmatic

IV plaman alb
a Laborator bacteriologie (hemocultura. secretie traheala), HLG completa, CRRIngrijiri primare
a Reanimare perfecta cu impiedicarea aparitiei hipoxiei (pulsoximetru), acidozei si hipotermiei
a Intubatie precoce si ntilatie cu PEEP (Regula: Fi02 < 0,5: PEEP = 3-4 cm H20; Fi02 > 0,5; PEEP 4-5 cm H20)
a in caz de risc crescut de SDRN (< 27 SG) imediat in sala de nastere se realizeaza substitutia profilactica a surfactantului; se lucreaza steril! Aspiratie endobronsica si se instileaza exact pe capatul distal al sondei 100 mg/kg surfactant - pe sonda gastrica sau cateter de artera ombilicala, fractionat in 2 doze (evaluarea pozitiei corecte a sondei) si se imprastie prin ntilare manuala. Fi02 se reduce functie de pulsoximetrie.


Conduita
a Manipulare la minim a prematurilor mari (reducerea la minim a manevrelor de ingrijire, terapeutice, diagnostice)
a Ventilatia trebuie justificata pe baza analizei gazelor sanguine. Se modifica
PEEP functie de Fi02 pentru a se evita o barotrauma ( ant)
a in caz de SDRN ser: acces arterial (canula radiala, cateterism al arterei ombilicale; *" 2.2.2) pentru a realiza continuu masurarea TA (RR) si pentru AGS
a Acces nos: in SDRN apare obisnuit hipovolemie, de aceea este necesara substitutia de volum cu solutie de proteine plasmatice (de exemplu, Bisekos5-l0 ml/kg). Reglarea functie de TA (RR) si diureza
a Substitutia de surfactant "salvatoare" (in cazul absentei profilaxiei): indicata in Fi02 > 0,4-0,8 (functie de maturizarea copilului) sau presiuni ntilatorii crescute. Doze initiale ant.
a Aplicare ulterioara de surfactant 50 mg/kg pana cand este atinsa din nou situatia ntilatorie dinainte de prima adm. De regula nu se depaseste doza totala de 200 mg/kg. inainte de continuarea aplicarii se efectueaza un nou examen toracic pentru excluderea altei patologii, de exemplu, emfizem pulmonar interstitial sau DAP
> in cazul unei afectiuni pulmonare sere intotdeauna se cantareste riscul de iradiere aparut cu fiecare explorare radiologica toracica in scop diagnostic
a Tratamentul antibiotic cu spectru larg in regimul clinic obisnuit pana la excluderea infectiei (septicemia P-streptococica imita SDRN): de exemplu, ampicilina 100-l50 mg/kg/zi + gentamicina 3-5 mg/kg/zi (controlul nilului seric!).



Alte materiale medicale despre: neonatologie

S-a demonstrat cA ingestia repetatA a unor cantitAti de alcool in cursul primelor luni de sarcinA duce la aparitia unor trAsAturi dis-morflce si [...]
Se defineste prin: 1) evacuari intestinale la intervale mai mari de 48 de ore; 2) scaune de consistenta crescuta; 3) evacuari incomplete, A [...]
Sindromul hipoton se caracterizeaza prin diminuarea, de obicei marcata, a tonusului si a activitatii musculare spontane si voluntare, realizand [...]

Copyright © 2010 - 2024 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre neonatologie

    Alte sectiuni

    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Unde se incadreaza problema medicala?

    Scrie codul din imaginea alaturat

    Vezi toate intrebarile