eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
NutritieBoli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri


Neonatologie

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » sanatatea copilului » neonatologie

Boala hemolitica prin incompatibilitate rh

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Fiziologie.

Cand o mama Rh-negativa naste un copil Rh-pozitiv, transferul de sange fetal la mama poate stimula producerea de anticorpi IgG anti-D (izoimunizare). in cursul sarcinilor ulterioare acesti anticorpi pot traversa placenta determinand boala hemolitica prin incompatibilitate Rh (eritroblastoza fetala). Boala va fi din ce in ce mai grava cu fiecare sarcina Rh-negativa succesiva. Primele sarcini pot fi si ele afectate din cauza unor treceri de sange fetal la mama in urmatoarele imprejurari: a risc de avort spontan; a traume minore; a amniocenteza; a recoltarea de vilozitati coriale; a versiune cefalica externa.
Un fat afectat, edematos (cu plamani rigizi si edematosi) se numeste hidrops felalis. Edemul se produce deoarece ficatul sintetizeaza eritrocite in detrimentul albuminei, ceea ce determina scaderea presiunii oncotice.


Boala clinica.

Testeaza toate mamele Rh-negative prin masurarea litrului anticorpilor anti-D la inregistrarea sarcinii, la 28 si la 34 de saptamani de gestatie. Un titru anti-D mai mic de 4U/ml (sub 1:16) are foarte putine sanse sa produca o boala severa, dar este bine ca, in astfel de cazuri, sa se controleze mama la fiecare 2 saptamani. Daca titrul este mai mare de 10 U/ml se va indruma mama la un centru de referinta. Poate fi necesara recoltarea de sange fetal si efectuarea de transfuzii intraperitoneale sau (prin fetoscopie) de transfuzii intravasculare prin cord. Este de asteptat ca hemoglobina fetala sa scada la mai putin de 7g/dl la 10% din cei care au un titru de anticorpi anti-D cuprins intre 10 si 100 unitati/ml. Circa 75% din titruri sunt peste lOOU/ml.1
Se vor efectua examene ecografice regulate si amniocenteza daca titrul anti-D este mai mare de 4 U/ml. Acestea se vor face cu 10 saptamani mai devreme decat data la care a avut loc un eveniment legat de Rh in cursul sarcinii precedente. De ex., daca ultimul copil a fost nascut la termen (36 de saptamani) amniocenteza la sarcina urmatoare se va efectua la -26 de saptai'Ani de sarcina. Fetii care tolereaza concentratii mari de bilirubina pot fi scutiti de proceduri transfuzionale riscante (mortalitate intre 2 si 30%) daca se fac determinari in serie de hemoglobina fetala (cu ajutorul fetoscopiei), si examene ecografice cotidiene in vederea detectarii edemului, cardiomegaliei, a pericarditei, hepatosplenomegaliei sau ascitei.



Anticorpii anti-D se intalnesc cel mai des dar se pot observa astfel de reactii si la alte antigene (C, D, E, c, e, Kell, Kidd, Duffy, toti anticorpii fiind de tip IgG). Uneori concentratii relativ mici de anticorpi pot da nastere unei boli grave.

Semnele bolii:
a Icter (din ziua 1 sau mai tarziu); a Vernix de culoare galbena;
a Insuficienti cardiaca; a Hepatosplenomegalie;
a Anemie progresiva, sangerate; a Simptome ale sistemului nervos central;


Teste Scaderea concentratiei hemoglobinei;

a Test Coombs direct pozitiv; a Bilirubina crescuta;
a Aglutinine anli-Rh prezente; a Reticulocitozfi crescuta;
a Mama Rh-negativa, copil Rh-pozitiv; a Hipoglicemie.


a Titrul anticorpilor anti-Rh la mama este crescut;

Exsanguinotransfuzia. Indicatii si tehnica, p.278. Daca hemoglobina este < 7 g/dl administreaza primul volum din cadrul exsanguino-transfuziei (80 ml/kg) sub forma de masa eritrocitara, schimburile ulterioare fiind masurate exact in functie de raspuns. asCopilul va fi tinut permanent la cald.
Degradarea bilirubinei prin iradiere cu raze ultraviolete (lampa de fototerapie) este suficienta pentru cazurile usoare. Creste volumul de apa administrat (30 ml/kg/zi, per os). Evita pierderea de caldura. Protejeaza ochii.


Icterul nuclear.

Administrarea imunoglobulinci anti-D mamelor Rh-negative (daca au un copil RhD-poziti .



Alte materiale medicale despre: neonatologie




Un studiu recent (101) a demonstrat ca relatia inversa intre istoricul de fomat si aparitia precoce a bolii Alzheimer nu poate fi explicata de [...]
Boala Crohn a colonului este o afectiune inflamatorie cronica a intestinului caracterizata prin afectarea discontinua si transmurala a tuturor p [...]
Fumatul reprezinta un factor de risc pentru dezvoltarea bolii Crohn (risc de 1,46) iar fumatorii operati cu aceasta maladie au un risc mai mare de [...]


Copyright © 2010 - 2021 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre neonatologie

    Alte sectiuni


    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile