Dispozitia depresiva, simptomele sindromului depresiv si trasaturile psihotice raspund bine si la monoterapia cu antipsihotice atipice. Dintre acestea, risperidona, olanzapina, sertindolul si clozapina pot fi utilizate in
depresiile rezistente la tratament cu elemente psihotice si datorita riscului scazut al dischineziei tardive.
Prezenta ideilor delirante si a halucinatiilor in cadrul tulburarii
afective de tip depresiv are in general un pronostic rezervat, iar
raspunsul la tratamentul cu antidepresive este de obicei scazut. SPIKER
(1985) noteaza ca:
34% dintre pacientii cu o astfel de afectiune raspund la
tratamentul monoterapic antidepresiv;
a=> 48% raspund la tratamentul monoterapic cu antipsihotice; 81% raspund la asocierea antidepresivului cu antipsihoticul.
Neurolepticele cresc eficacitatea antidepresivelor triciclice deoarece cresc concentratia plasmatica a acestora prin diminuarea meolismului hepatic al acestora. De asemenea, preparate SSRI precum fluoxetina, scrtralina si fluvoxamina asociate cu clozapina cresc nivelul plasmatic al acesteia si al norclozapinei. in aceste conditii, riscul de toxicitate trebuie estimat si prin intermediul determinarii nivelurilor plasmatice ale clozapinei (CENTORRINO, 1996).
Asocierea olanzapinei in doze de 10-l5 mg/zi sau a risperidonei ()"5-l mg/zi cu SSRI (OSTROFF. 1999) sau tranylcipromina (STOLL et HARA, 2000) s-a dovedit eficace in tratamentul depresiilor refractare.
Depresia rezistenta la tratament, cu elemente psihotice poate beneficia de combinatia RIMAs cu neuroleptice. Combinatia Moclobemid cu Tioridazin a fost studiata dublu orb multicentric si a evidentiat o scadere cu 50% a scorului HAMD la 74% dintre pacienti, la 76% dintre acestia scorul GCI demonstrand o imbunatatire variabila. Avantajele combinatiei RIMAs cu antipsihotice sunt reprezentate prin: O instalarea rapida a efectului antidepresi chiar in mai putin de
doua saptamani; tolerabilitatea buna a combinatiei.
Pentru pacientii care nu tolereaza componenta antipsihotica, Moclobemidul ca monoterapie si-a demonstrat eficacitatea, siguranta si rapiditatea raspunsului terapeutic.
