eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Bolile metabolice

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » sanatatea copilului » bolile metabolice

Convulsiile la copil - tratament si dispozitii

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Convulsiile la copil - tratament si dispozitii

Convulsiile la copil

Obiective

•      Discutii referitoare la etiologia si evaluarea convulsiilor la prima manifestare

•      Evaluarea si managementul in cadrul departamentului de urgenta  a copiilor cu status  epilepticus

•      Discuta evaluarea si managementul convulsiilor febrile

Definitii

•     Criza:   Stare de constienta  si/sau activitate motorie alterata secundara unei descarcari electrice anormal de rapide  la nivelul neuronilor cerebrali

•     Convulsii febrile:  “eveniment la sugari sau copii cu varsta intre 3 luni – 5 ani  asociata  cu febra, dar fara evidenta unei infectii intracraniene sau a 454c21e unor cauze definite.'

•     Status epilepticus:  Activitate convulsiva repetitiva sau continua fara revenire la starea initiala.

 

Clasificari

•      Generalizata = implicarea ambelor emisfere

•      Partiala =implicare focala

•      Sindroame

–   Spasm infantil

–   Epilepsie petit mal

–   Epilepsie benigna rolandica

–   Epilepsie  juvenila mioclonica

Caz #1:

•       O mama vine cu fiul in varsta de 1 an la Departamentul de Urgenta  dupa ce a asistat la “convulsiile” lui

Ce intrebari sunt necesare si importante?

Caz #1: Istoric

•      Descrierea evenimentului

•      Stare medicala

•      Medicatie (inclusiv cele aflate  acasa)

•      Schimbari in alimentatie

•      Istoric de  trauma

•      Antecedente familiale

Ce urmariti in cadrul  examenului obiectiv?

Caz #1:Evaluare

•      Optiuni multiple –bazate pe istoric si examen fizic

–   CT

–   Electroliti, Calciu, Magneziu, Fosfor

–   Lavaj peritoneal

–   EEG

–   Echilibrul metabolic – amoniu, aminoacizi si acizi organici

–   Care este urmatorul pas?

Caz #1: Examenul obiectiv

•      Semne vitale

•      Marca traumatica

•      Edem papilar

•      Rigiditatea cefei

•      Semne cutanate

•      Semne de focar

   De ce tip de analize                    avem nevoie?

Tratament si dispozitii

•      Depinde de evaluarea clinica a bolii

–   Aveti in vedere medicatia anticonvulsivanta

–   Antibiotice in caz de febra

•      Prognostic:

–   Examen normal - 40% risc de recurenta

•   Riscul mai ridicat in caz de  retard in dezvoltarea copilului, EEG patologic

Caz #2:

•      O mama si-a vazut fiul de 4 ani  avand convulsii generalizate, la domiciliu

•      Evaluarea facuta de paramedici la sosire: 

–    Prezentare - somnolent

–    Respiratie - normala

–    Circulatie - normala

Evolutia cazului

•      Fara istoric de  trauma, fara antecedente patologice, tegumentele  calde si uscate

•      Semne vitale:  AV, 120; FR, 28; TA, 80/60; greutate, 16 kg

 Care sunt prioritatile  managementului acestui pacient in afara spitalului?

Protocolul in afara spitalului

•      Manevrele de baza pentru caile aeriene

•      Oxigen suplimentar/ ventilatie asistata daca este necesar

•      Verificarea rapida a  glicemiei

•      Administrare diazepam intravenos (IV) sau intrarectal (PR) pentru status epilepticus

•      Transport rapid la cel mai apropiat Departament de Urgenta

Evolutia cazului

•      Pe timpul transportului,pacientul prezinta inca o criza

•      Paramedicii au administrat diazepam intrarectal

  Care pot fi eventualele complicatii care pot aparea in cazul unei crize prelungite?

Discutii : complicatii potentiale

•      Hipoxie

•      Hipercarbie

•      Apnee

•      Hiperpotasemie

•      Acidoza lactica

•      Hipoglicemie

•      Hipertermie

Status Epilepticus Fiziopatologie
Efecte sistemice si centrale

•      Homeostaza mentinuta < 30 minute

–     ­circulatia cerebrala, glicemia, utilizarea oxigenului

•      Dezechilibrele homeostazice apar dupa 30 minute

–     scadere in fluxul sanguin cerebral, glucoza cerebrala, oxigenare cerebrala, poate contribui la distructia celulara

–     Acidoza respiratorie sau metabolica, dezechilibre electrolitice , hipertermie si rabdomioliza

Status Epilepticus - Fiziopatologie
Efecte centrale si sistemice

Sistemice     

             Faza I            Faza II            Refractar

            <30 min         >30 min         ore

TA         ­                Hipotensiune

Pa02                     Hipoxie

PaCO2              ­       Variabila        Hipercapnia

Fluid pulm.     ­        ­        Edem pulmonar

Autonomic     ­        ­        Aritmii

Temperatura ­ cu 1sC      ­ cu 2sC       Febra,hiperpirexie

Status Epilepticus –Fiziopatologie
Efecte centrale si sistemice

Metabolice

             Faza I            Faza II            Refractara

            <30 min         >30 min         Ore

PH              Variabil          Acidoza

Lactati           ­         ­        Acidoza lactica

Glucoza         ­        Normal          Hipoglicemie

Potasiu          ­  or LN        ­        Hiperpotasemie

CPK   Normal          ­        Insuficienta  renala

Status Epilepticus –Fiziopatologie
Efecte centrale si sistemice

Cerebrale

              Faza  I                      Faza II             Refractara

              <30 min              >30 min             Ore

Fluxul sanguin           ­  900%             ­  200%      Edem cerebral

Consum de O2          ­  300%               ­  300%    Ischemie cerebrala

Status energetic     Compensat    Dezechilibrat   Deficit, ischemie

Deficit SNC     fara risc           risc usor­            Risc ­ ­

din cauza     

convulsiilor

Evolutia cazului

•      La sosirea in DE,  pacientul este observat avand starea de constienta alterata si incapabil sa-si mentina caile aeriene  deschise

Care sunt prioritatile acum?

Discutii: prioritatile managementului initial

•      Deschiderea cailor aeriene si daca este necesara ventilatie suplimentara

•      Ventilatie cu oxigen 100%, folosind masca  si balon

•      Monitorizare cardiorespiratorie si pulsoximetrie

•      Reevaluarea ventilatiei si oxigenarii

Discutii: prioritatile managementului initial

•     Obtineti un test rapid de glicemie

•     Acces intravenos

•     Administrati anticonvulsivante

Evolutia cazului

•      Copilul respira bine printr-o cale nasofaringiana si cu  O2 administrat prin masca faciala

•      Nivelul glicemiei este 80 mg/dL (4.4 mmol/L)

•      Convulsiile continua

Ce clasa de medicamente ar trebui  administrata de prima intentie pentru oprirea convulsiilor?

Schema de dozare a benzodiazepinei

Evolutia cazului

•      Pacientul a primit 1,5 mg de lorazepam si criza s-a oprit intr-un minut

  Ce fel de informatii legate de istoric si examenul fizic sunt necesare pentru a clasifica si/sau a determina cauzele activitatii convulsivante?

 Discutii:  Istoric

•      Factori precipitanti:

–   Prezenta aurei, durata, simptome asociate, istoric de traumatism si prezenta febrei, ingestie sau expunere la substante toxice, medicatie

•      Istoric de convulsii, sunt ventriculo-peritoneal, traumatism la nastere

•      Antecedente familiale de convulsii 

Examenul obiectiv

•      Reevaluarea cailor aeriene, respiratiei, circulatiei

•      Verificarea semnelor vitale

•      Examen fizic amanuntit,  inclusiv neurologic

•      Cautarea marcilor traumatice si a toxidromelor

Ce pune viata in pericol?

Situatii care pun viata in pericol

•      Toxine

–    Toxicitate teofilinica, toxicitate isoniazidica, expunere la monoxid de carbon

•      Trauma

–    Soc hipovolemic, hematom epidural sau subdural, hemoragie intracerebrala, hemoragie subarahnoidiana

•      Tumori

Situatii care pun viata in pericol

•      Infectie

–   meningita, encefalita, soc septic

•      Dezechilibre metabolice:

–   hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagneziemia

•      Altele

–   Disfunctie sau infectie de sunt

Semnele infectiei SNC

•      Prezenta semnelor meningeale

•      Petesii

•      Fontanela bombata

•      Varsaturi sau iritabilitate persistente

•      Iritabilitate paradoxala

 Evaluare diagnostica

•      Electrolitii sunt verificati numai daca statusul clinic indica acest lucru

•      CT cranian poate fi indicat dupa ce convulsiile sunt controlate

•      Punctie lombara daca copilul prezinta semne si simptome ale infectiei SNC

•      Screening toxicologic in cazul istoricului si/sau prezentei toxidroamelor

Evolutia cazului

•      Copilul este afebril si nu se evidentiaza prezenta de trauma sau toxidrom

•      Copilul ramane letargic dupa 2 ore petrecute in Departamentul de Urgenta

•      CT cranian si punctia lombara sunt normale

•      Patientul este internat in sectia de Terapie Intensiva Pediatrica

Caz #3: fetita de 3 ani

•      Adusa in Departamentul de Urgenta de paramedici, cu istoric  de convulsii cu durata de 10 minute

•      Pacienta cunoscuta cu antecedente de crize convulsive

•      La sosirea paramedicilor convulsiile se opresc

Evolutia cazului

•      La sosirea in Departamentul de Urgenta

–   Aspect - letargic

–   Respiratie -  respiratii ample si rapide

–   Circulatie - normala

Care sunt prioritatile in managementul acestei paciente?

Discutii:  Prioritatile  managementului

•      Administreaza oxigen suplimentar

•      Evalueaza efortul respirator si trateaza daca este necesar

•      Controleaza semnele vitale si greutatea 

•      Incanularea unei vene periferice

•      Test rapid de glicemie

•      Examen fizic complet

Evolutia cazului

•      Dupa relatarile mamei, acest episod s-a repetat de mai multe ori

•      Semne vitale:  AV, 120; FR, 52 (neregulat); TA, 90/palpabil; T, 38oC; greutate, 12 kg

•      Copilul prezinta o alta criza  tonico-clonica generalizata

Care sunt urmatorii pasi?

Analiza cazului

•     Benzodiazepinele ar trebui luate in considerare pentru controlul activitatii convulsive

 Ce fel de informatii aditionale ar trebui sa culegem privind acest episod?

•      In ce mod este diferit acest episod convulsiv de celelalte?

•      Care este istoricul lui?

•      Care este medicatia  curenta a pacientului?

Evolutia cazului

•      Dupa relatarile mamei, copilul prezinta convulsii de la varsta de 15 luni fara ca o cauza  specifica sa fi fost identificata vreodata

–    Medicatie curenta - carbamazepina

–    Pacientul a mai fost spitalizat pentru convulsii

•      S-a administrat o doza totala de 4 mg de lorazepam fara insa a opri episodul convulsiv

•     Nivelul carbamazepinei oscileaza

     Ce medicatie ar trebui utilizata acum, criza durand mai mult de 15 minute?

Anticonvulsante

Evolutia cazului

•      Nivelul carbamazepinei este  2 g/mL (mic)

   Care ar fi motivele de a utiliza  un nivel subterapeutic cu o medicatie pe termen lung?

Motive de utilizare a dozelor subterapeutice de medicamente la copil

•      Cresterea

•      Nerespectarea tratamentului

•      Boli asociate

Evolutia cazului

•     Pacientul a primit doze de  fenitoin si fenobarbital dar continua sa fie in criza

Care ar fi urmatorii pasi?

managementul in
Status Epilepticus Refract
ar

•      Consult neurologic

•      Anestezie generala (inhalatorie)

•      Urmat de anestezie generala IV

•      Coma barbiturica

Evolutia cazului

•      Pacientul este anesteziat si intubat

•      Pacientul este internat in sectia de terapie intensiva pediatrica pentru monitorizare si tratament

Concluzii
Status Epile
pticus

•      Algoritm de tratament al pacientilor cu status epilepticus

–    Asigurarea cailor aeriene, ventilatiei, si a perfuziei

–    Controlul activitatii convulsive

–    Evaluati cauzele tratabile

–    Consult neurologic

–    Inductie rapida si intubatie daca este necesar

–    Monitorizare EEG continua

Cazul 4: Convulsii Febrile

Baietel de 2 ani, anterior sanatos, este adus la Departamentul de Urgenta de catre mama lui dupa un episod convulsiv, cu durata 1 minut petrecut la domiciliu

A prezentat simptomatologie de cai aeriene superioare cu o noapte inainte.

Actualmente are un aspect bun

Ce am mai vrea sa aflam?

Discutie de caz:  Convulsii Febrile

•      Se vor cauta aspecte relevante in anamneza si la examenul fizic

–   Semne sau simptome de meningita

–   Varsta frageda  si fara sursa infectioasa

–   Antibioterapie concomitenta

–   Convulsii febrile complexe

Convulsii Febrile
Concluzii

•      De obicei benigne

•      Copin cu convulsii febrile prezinta o incidenta usor crescuta de epilepsie ativ cu populatia generala (1% vs 0.5%).

–    Factorii de risc pentru aparitia convulsiilor febrile recurente includ varstele mici la care a aparut primul episod convulsiv, prezentand febra relativ scazuta la primul episod de convulsii, antecedente heredo-colaterale de convulsii febrile la rude de gradul I si durata scazuta intre instalarea febrei si aparitia episodului convulsiv.

–    Pacientii care au toti cei 4 factori de risc prezinta o probabilitate de 70% de a dezvolta recurente. Pacientii fara factori de risc au o probabilitate de sub 20% de  a dezvolta recurente

•      De obicei pot fi externati




Alte materiale medicale despre: bolile metabolice

Oamenii de stiinta nu au reusit sa explice de ce copiii sunt mai susceptibili decat adultii la convulsii atunci cand au febra mare. Unii cerc [...]
Toate tipurile de convulsii care apar in primele 2 saptamani de viata sunt incluse in aceasta categorie. Etiopatogenie. Pragul convulsiva [...]
Definitie. Convulsiile sunt manifestari clinice paroxistice, caracterizate prin activitate motorie (contracturi musculare) involuntara, de variat [...]

Despre bolile metabolice

    Advertisements


    Alte sectiuni

    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat

    Vezi toate intrebarile
    Copyright © 2010 - 2014 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
    Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
    Termeni si conditii -
    Confidentialitatea datelor - Contact