eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Traumatismele oaselor

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » traumatismele oaselor

Traumatismele bazinului: coxoza (coxartroza)

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire


Advertisements


TRAUMATISMELE BAZINULUI

Fracturile bazinului includ fracturile oaselor care il compun:

·         osul coxal

·         fundul cotilului

·         ramurile ilio— si ischiopubiene

·        



sacrul

·         coccisul.

De obicei leziunile sunt complexe, fiind implicate si articulatiile sacro-iliace ale simfizei pubiene si uneori si viscerele cuprinse in micul bazin.

La locul accidentului sau la dispensar diagnosticul de prezumtie se pune pe:

• Evidentierea durerilor locale pe spinele iliace, crestele iliace, pube, arcada inghinala sau prin apasarea marelui trohanter.

• Contractura muschilor abdominali poate fi prezen­ta ca semn reflex sau datorita hematomului retroperitoneal; uneori insa, ea poate fi semnul unei rupturi de viscer abdominal (ca urinara, uretra, colon, intestin subtire sau vase mari abdominale)


Din aceste motive, prezenta contracturii abdominale trebuie apreciata ca un element suplimentar de gravitate, care impune masuri suplimentare, de supraveghere, desocare si trans­portare rapida catre unitatea spitaliceasca.

   Vor fi urmarite:

-          evolutia pulsului

-          a tensiunii arte­riale

-          aparitia semnelor clinice de anemie

-          aspec­tul urinei

-          posibilitatea mictiunii spontane (pen­tru depistarea unor leziuni ca ruptura de ca urinara, ruptura de uretra).

In cazul rupturii de ca se constata lipsa glo­bului cal (urina revarsandu-se in cavitatea peritoneala sau extraperitoneala), deci bolnavul nu urineaza. Leziuni ale cii urinare apar foarte frecvent (asociate fracturilor de bazin), dupa ca­derile de la inaltime, coliziunile auto, accidentele prin strivire.

In cazul rupturii de uretra apar uretroragie, difi­cultati la mictiune, retentie de urina.

     Bolnavul cu fractura de bazin are si impotenta functionala relativa a membrelor inferioare (poate misca genunchii, gleznele, degetele de la picioare, dar mersul devine imposibil din cauza durerilor).

     Mobilizarea coapselor unilateral sau bilateral este foarte dureroasa.

     Fracturile de cotil se pot complica cu luxatia cen­trala a capului femural, cu urmatoarele semne clinice:


-        membrul inferior cu soldul rigid situat in abductie moderata,

-        disparitia reliefului trohanterian, constatata la inspectie, este determinata de infundarea cotilului si deci de patrunderea capului femural in bazin.

In fracturile inelului pelvian (fracturi totale de bazin) pot sa apara:

-          scurtarea aparenta (falsa scurtare) a membrului inferior corespunzator partii fracturate

-          rotarea externa a acestuia. Aparenta de scurtare este data de tractionarea membrului inferior impreuna cu osul iliac de catre muschii peretelui abdominal.

     In fracturi de disjunctie pubiana se constata lar­girea bazinului. Palpand simfiza pubiana se simte la deget spatiul gol creat de indepartarea oaselor pubiene; ascensiunea uneia din jumatatile (drepte sau stangi) bazinului insoteste adesea disjunctiile pubiene atunci cand este lezata si articulatia sacro-iliaca.


 Primul ajutor:

  Sedarea bolnavului (sedative obisnuite, nu opi­acee).

  Combaterea starii de soc ( socul traumatic).



  Transportul se va face pe targa obisnuita sau targa tare, in pozitie culcata, in decubit dorsal.

Asezarea pe targa: ori de cate ori apreciem ca este posibila o fractura de bazin, procedam ca in cazul fracturilor de coloana, adica:

-      accidentatul este ridicat de patru persoane 'ca un bloc' si este pus pe targa tare (plaseu tare) in decubit dorsal, cu membrele pelviene usor flectate din articulatia genunchiului si a soldului (imobilizarea intre atele a fracturilor bazinului este facultativa);

-      fracturile de bazin cu luxatie centrala (in frac­tura cotilului) se imobilizeaza pe o targa tare, cu membrul inferior in pozitie initiala (de abductie) nemodificata; nu se se va incerca axarea membrului;

-          daca exista deviatii mari ale osului iliac (disjunctie), se poate asigura in timpul transportului mai indelungat o actiune de extensie (care asigura tractiuni), folosind esarfe la diferite nivele.

Atentie! Este interzis transportul pe o patura a unui traumatizat cu fracturi de bazin. Observatie. Nu se recomanda sondajul uretral la dis­pensar, existand riscul crearii de cai false. Nu se vor face clisme pentru a nu agrava starea locala consecutiva unei eventuale rupturi de viscer abdominal.

Tratamentul in spital:

Diagnosticul de certitudine se stabileste la spital in urma examenului radiologic.

• in functie de gravitatea fracturii tratamentul poate fi chirurgical (mai rar) sau conservator (mai des), in fracturile fara deplasare sau cu deplasare moderata tratamentul consta in imobilizare la pat 20-30 zile, cu inceperea precoce a recuperarii functionale la pat in fracturile cu deplasare ale centurii pelviene se va face astfel reducerea fracturile sau a disjunctiilor:

-disjunctie pubiana sau fracturi cu deplasare la terala; reducerea fracturii sau a disjunctiei prin suspensie a bazinului intr-un hamac atasat la un cadru deasupra patului, 60 de zile

-leziuni cu deplasare laterala sau craniala: sus pensie in hamac-, asociata cu extensie trans osoasa supracondiliana la ul patului cu 10 15 kg, timp de 45-60 zile

-leziuni unilaterale cu deplasare laterala sau/si craniala: extensie continua transosoasa la ul patului

-fractura de cotii cu luxatia capului femural: reducerea luxatiei capului femural, urmata de extensie continua transosoasa 45-60 de zile. Cand fractura cotilului detaseaza si indeparteaza de la locul lor fragmente osoase mari, se face osteosinteza chirurgicala a cotilului, dupa care bolnavul ramane sub extensie continua trans-scheletica cel putin 45 de zile

-fractura de cotii fara deplasare: extensie trans­osoasa o luna de zile.

• Disjunctia simfizei pubiene mai mare de 3 cm are indicatie chirurgicala, daca nu se reduce prin mijloacele ortopedice mentionate anterior.

Adesea, in cazul fracturilor de bazin, rezultatele functionale sunt mai bune decat cele anatomice: de multe ori calusurile vicioase pe care le iden­tificam radiologie sunt compatibile cu o functie buna.

Tratamentul complicatiilor



necesita adesea interventia corelata a ortopedului cu chirurgul si urologul.         

• in ruptura uretrei se incearca cu prudenta introducerea unei sonde uretrale: daca nu se reuseste, se face cistotomie suprapubiana si se monteaza o sonda de tip Pezzer.

  in ruptura cii urinare sondajul cal este posibil, fara sa se evacueze insa urina (sau se obtine un continut urinar redus, cu urme de sange). Ruptura cii urinare impune laparotomie de urgenta, sutura cii si instalarea unei sonde cale sau uretrale.

    Rupturile altor viscere abdominale, inclusiv a ma­rilor vase, impun de asemenea laparotomie de urgenta si repararea chirurgicala a defectelor exis­tente.

    in paralel, se face tratamentul starii de soc.

COXOZA (COXARTROZA)

Definitie: numita si artroza coxo-femurala, este poate cea mai importanta dintre toate artrozele, pentru ca afectarea sa duce la deficiente serioase in stabilitatea si mobilitatea bolnavului, dupa cum aceste doua functii sunt mai mult sau mai putin alterate.

Etiopatogenie: doua sunt formele de coxoza mai frecvent intalnite, si anume:

-           senila, numita si „morbus coxae senilis', datorita involutiei senescente a ar­ticulatiei, dar la care intalnim si alti factori, mai frecvent metabolici (obezitate, diabet) sau profesionali (ortostatism prelungit) etc.

-           forma traumatica, care este explicata fie printr-un traumatism major (fractura de sold etc.) - si mai putin prin actiunea unor microtraumatisme, fie prin unele anomalii congenitale preexistente - luxatii sau subluxatii congenitale, coxa a, coxa vara, coxa valga.

Coxozele mai pot aparea, ceva mai rar, si datorita unor:



-           procese necrotice asep­tice, primitive, de cap femural, probabil printr-o obstructie vasculara la acest nivel

-           factori inflamatori, cu localizare la nivelul articulatiei soldului (ex. coxite - coxalgie, care in final determina constituirea procesului artrozic).

Anatomie patologica: toate cauzele amintite mai sus determina alterari profunde ale capului femural si ale cotilului, care nu mai au o captare articulara, din aceasta cauza urmand distrugerea cartilajului articular si, in ultima instanta, deteriorarea articulara, cu rezultat imediat in cele doua functii principale ale articulatiei soldului:

-           stabilitatea

-           mobilitatea.

Simptome:

semnele clinice sunt aceleasi:

-           durerea

-           limitarea miscarilor.

Intere­sant este ca bolnavul nu poate face cateva miscari uzuale

-           nu poate sta picior peste picior

-           nu se poate incheia la pantof („semnul pantofului')

-           nu poate incrucisa picioarele.

Cu aceasta ocazie mentionam ca abductia este poate cea mai limitata, urmandu-i rotatia si adductia coapsei.

Cracmentele articulare se pot percepe:

-           palpatoriu

-           auditiv.

Semne radiologice: examenul radiologic este foarte edificator pentru coxoza. Se observa cum procesul de deteriorare articulara incepe la cei doi poli ai articulatiei coxo-femurale - superior si inferior -, care sunt si zonele de solicitare maxima - si fundul cotilului.

Se vor observa:

-           osteofitoza

-           osteoporoza uneori geodica

-           osteoscleroza cu ingrosarea sprancenei cotiloide si subtierea liniei interarticulare.

Evolutie si prognostic:

-coxoza, o data instalata, are un caracter progresiv.

Duce la:

-           deformarea bazinului

-           scurtarea membrului inferior

-           alterarea si a celeilalte articulatii coxo-femurale prin suprasolicitare

-           la impiedicarea mersului

-           imobilizarea individului.

Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil si cel mai invalidant, de unde si prognosticul rezervat.





Alte materiale medicale despre: Traumatismele oaselor



La fel ca si la nivelul pleoapei, la nivelul corneei pot actiona o serie de factori traumatici (contuzii, plagi, corpi straini, arsuri fizice sau [...]
La fel ca si la nivelul pleoapei, la nivelul corneei pot actiona o serie de factori traumatici (contuzii, plagi, corpi straini, arsuri fizice sau [...]
Numarul mare al traumatismelor craniofaciale in conditiile vietii modeme include si leziunile oculare. Totusi, acestea nu sunt foarte frecvente [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre traumatismele oaselor

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile