eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Traumatismele oaselor

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » traumatismele oaselor

Fracturile extremitatii distale a radiusului

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire


Advertisements

FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A RADIUSULUI

Anatomie

-         articulatia radiocarpiana

-         articulatia radiocubitala distala

-         cubitusul nu se articuleaza direct cu oasele carpului, cartilajul triunghiular inserat pe epifiza distala radiala si stiloida cubitala completand suprafata articulara radiala

-         stiloida radiala, situata cu 1 cm mai jos decat cea cubitala este un reper anatomic important

Etiopatogenie

-         cele mai frecvente fracturi

o      tendinta de a amortiza caderile cu mana

o      scaderea rezistentei prin osteoporoza

-         mai frecvente la varstnici de sex feminin

-         mecanismul direct este rar

-         mecanismul indirect de producere

o      in hiperextensie (varianta cea mai frecventa) cu deplasare dorsala a epifizei

o      in hiperflexie deplasarea este volara

Anatomie patologica si clasificare

-         extraarticulare sau articulare

-         fracturile extraarticulare

o      fractura Pouteau Colles este forma cea mai frecventa, se produce printr-un mecanism de hiperextensie. Impactul produs la nivelul eminentei tenare va produce o deplasare dorsala, laterala si in supinatie a fragmentului epifizar. Linia de fractura este transversala, tipic situata la 1,5-2,5 cm de suprafata articulara, fracturile situate la 3-4 cm de aceasta fiind denumite fracturi Pouteau Colles inalte. Fragmentul epifizar este deplasat posterior si angrenat, dupa reducere rezultand posterior o zona de lipsa osoasa ce favorizeaza deplasarile.

o      fractura Goyrand Smith este mai rara, fiind produsa prin hiperflexie. Impactul va deplasa fragmentul epifizar anterior, lateral si in pronatie, dupa reducere rezultand o lipsa osoasa anterioara.

o      fractura Gerard Marchant este o varietate mai rara de fractura extraarticulara, de o deplasare laterala accentuata a epifizei distale radiale, asociata lezarii articulatiei radiocubitale distale.

-         fracturile articulare sunt mai frecvente la varstnici: fractura stiloidei radiale, marginala anterioara, marginala posterioara, fracturi complexe

-         pe langa fracturile epifizare radiale se pot intalni si fracturi ale stiloidei cubitale, luxatii radiocubitale distale sau fracturi ale extremitatii distale a cubitusului

-         copiilor le sunt caracteristice fracturile prin decolare epifizara sau prin tasare metafizara

Simptomatologie

-         semnele si simptomele generale ale fracturilor

-         fracturile cu deplasare dorsala “dos de furculita”

-         cele cu deplasare volara “pantece de furculita”

-         in frontal toate aceste fracturi prezinta o deplasare laterala epifizara “in baioneta”

Explorare imagistica

-         radiografiile din incidentele standard AP si LL

-         in aprecierea deplasarilor pre si post- reductionale se va tine cont de cateva repere

o      pozitia stiloidei radiale trebuie sa fie cu 1 cm sub orizontala prin stiloida cubitala

o      unghiul bistiloidian normal 250

o      suprafata articulara radiala este inclinata volar 10-l20  

Diagnostic  pozitiv si diferential

-         diagnostic pozitiv pe baze clinice si radiologice

-         diagnosticul diferential va exclude entorsele radiocarpiene, fracturile antebratului sau a oaselor carpului, luxatiile radio-carpiene

Evolutie, prognostic

-         fiind fracturi epifizare consolidarea de obicei nu este o problema insa mentinerea unei reduceri corecte nu este foarte usoara

-         tratamentul precoce si corect reprezinta premiza unui rezultat functional bun

Complicatii

Complicatiile imediate sunt destul de rare

-         fracturile deschise

-         complicatiile vasculonervoase

-         fracturile asociate

Complicatiile tardive sunt frecvente

-         consolidarea vicioasa, cu basculare dorsala de peste 100 sau volara de peste 200 sau “in baioneta”, cu persistenta luxatiei radio-cubitale distale

-         pseudartrozele sunt foarte rare

-         redorile frecvente dar recuperabile

-         artroza secundara este rar invalidanta

-         nevritele de median sau cubital

-         ruptura tendonului lung extensor al policelui prin impingement 

-         osteodistrofia algica posttraumatica  Südeck Leriche

o      frecventa si invalidanta

o      apare prin mecanism simpatic, reflex

o      femeile in varsta, cu psihic labil si tulburari neurovegetative sunt predispuse la aceasta afectiune

o      imobilizarile in pozitii incorecte sunt de asemenea incriminate

o      clinic persistenta indelungata a durerii se asociaza cu atrofia tegumentara, cu aparitia tulburarilor vasomotorii

o      radiologic imaginea de osteopenie “patata”

Tratament

Tratamentul ortopedic

-         fracturile fara deplasare sau cu deplasare minima: imobilizare cu atela gipsata antebrahiopalmara dorsala pentru 3-5 saptamani

-         fracturile cu deplasare necesita de obicei reducerea ortopedica si imobilizare. Pacientul culcat pe o masa de consultatie, o chinga aplicata pe brat deasupra cotului asigurand contraextensia. Un ajutor realizeaza priza mainii pe police si pe degetele II-IV cu cele doua maini, moment in care prin extensie lenta fractura se dezangreneaza iar mana se pozitioneaza in inclinatie cubitala. Dupa dezangrenare medicul efectueaza cu palmele o presiune anteroposterioara si apoi latero-laterala pe gatul mainii, eventual completand reducerea prin presiune directa cu cele doua police. Dupa ce clinic se constata disparitia diformitatii si corectarea unghiului bistiloidian, se realizeaza o imobilizare cu atela antebrahiopalmara dorsala. Daca fractura este cominutiva, cu leziuni radiocubitale distale, antebratul e scurt si gros sau pacientul este putin cooperant, se va prefera completarea atelei antebrahiopalmare la o atela brahiopalmara, imobilizand si cotul. Articulatiile metacarpofalangiene vor fi libere, permitand mobilizarea degetelor.

Dupa reducere se va efectua un control radiologic al calitatii reducerii. Daca reducerea nu este acceptabila, se va relua reducerea sau se va indica tratamentul chirurgical. Daca reducerea este acceptabila pacientul va fi instruit sa mentina pozitia procliva a mainii, sa-si mobilizeze activ degetele si sa se prezinte la control peste o zi. La acest control se poate constata ca imobilizarea a devenit compresiva prin augumentarea edemului posttraumatic, situatie in care imobilizarea se va ajusta prin taierea fesilor, refacand apoi imobilizarea si chemand pacientul la control peste 7-8 zile. La acest control se va ajusta imobilizarea (eventual devenita prea larga prin resorbtia edemului) si se va efectua un control radiologic prin gips.

Daca reducerea se mentine se va ajusta imobilizarea, eventual se va completa circular, imobilizarea fiind mentinuta 4-6 saptamani in functie de varsta pacientului. Daca s-a recurs si la imobilizarea cotului, acesta va fi eliberat la 2-3 saptamani de la inceperea tratamentului. Daca la controlul radiologic reducerea nu s-a mentinut, aceasta se va relua sau se va recurge la brosaj percutan, fixare externa sau interna.

Tratamentul chirurgical

-         indicatii: esecul tratamentului ortopedic sau de la inceput in fracturile extrem de instabile sau mai vechi de 3 saptamani

-         metode de fixare

o      brose percutane

sub control Rx TV

o      tractiunea bipolara

cu fixator extern

o      reducerea sangeranda si fixarea interna e indicata la tineri activi, cu fracturi instabile, cu fragmente mari (mai ales marginale). Se prefera osteosimteza cu placi in T tip LCP.

Tratamentul complicatiilor

-         consolidarea vicioasa va fi operata daca produce tulburari functionale, tinerii beneficiind si de tratament chirurgical pe considerente estetice. Se va practica osteotomia de corectie si osteosinteza, eventual asociate rezectiei capului cubital daca exista si o subluxatie radiocubitala distala

-         osteodistrofia posttraumatica este rebela la tratament si uneori compromite functionalitatea unui rezultat anatomic bun. Se va practica mobilizarea activa, balneofizioterapia si un tratament medicamentos complex (sedative, calcitonina, polivitamine si poliminerale, medicatie vasculotropa - Nifedipin, Propranolol sau Hydergine). Importanta este colaborarea pacientului, acesta fiind obligatoriu informat ca tratamentul de durata asigura o ameliorare lenta dar progresiva, cu durata de 6-l2 luni sau mai mult.




Alte materiale medicale despre: Traumatismele oaselor

Pelvisul este ca o armuri: dupa ce se rupe ai mai multa grija de ceea ce contine decat de el insusi.1 Datorita structurii inelare a pelvisului, fract [...]
DIAGNOSTICUL TRAUMATISMELOR COTULUI   Cu toate progresele facute in ultimii 15 ani, radiografiile conventionale standard de fata si profil [...]
FRACTURILE EXTREMITATII DISTALE A RADIUSULUI Anatomie -         articulatia radiocarpiana -  [...]

Despre traumatismele oaselor

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie

    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat

    Vezi toate intrebarile
    Copyright © 2010 - 2014 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
    Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
    Termeni si conditii -
    Confidentialitatea datelor - Contact