PUNTI SPECIALE

Fac parte :

• Puntea totala ;
• Puntea cu extensie ;
• Puntile mobilizabile si demontabile ;
• Puntile pe imte ;
• Puntea adeziva -Maryland.

Sunt punti rar utilizate, greu de realizat, indicate in situatii clinico-tehnice speciale.

Sunt indicate cand se contraindica puntile fixe.

Sunt constructii ce necesita un grad crescut de calificare al echipei medic-tehnician.

PUNTEA TOTALA

Este una din puntile speciale ce se realizeaza in conditii locale si generale.

Contine cel putin 3 corpuri de punte si care restaureaza forma de edentatie mixta extinsa pe intreaga arcada de regula edentatia L, F-F , L

Clinic se indica cand pe arcada sunt minim 4 dinti, bine imtati, fara afectiuni parodontale ,

corect tratati si situati in uri diferite. Clasic cei 2 canini +cei 2 molari.

Conditiile generale : starea de sanatate, homeostazia cazului clinic buna, capacitatea pacientului de a rezista la tratament, posibilitatile financiare, dotarea tehnologica corespunzatoare.

Din punct de vedere al metodelor protetice :

Metoda clasica cu ocluzor (articulator simplu) din elemente separate;

Metoda moderna cu articulator mediu sau semiadaptabil (din elemente unite).

Caracteristici:

Metoda clasica :

este o metoda mai laborioasa, numar etape dublu dar mult mai precisa si indicata pentru incepatori, cand paralelismul dintilor stalpi nu este asigurat, nu este realizat corect.

Sunt 2 etape mari:se obtin elementele de agregare de la amprentare pana la aplicarea lor pe bonturi Coroanele trebuie sa fie bine adaptate, exact pe preparatie, adaptate si echilibrate ocluzal, dupa care se amprenteaza coroanele in aceasta pozitei pe campul protetic cu urmatoarele materiale : clasic-gips=abandonat ; materiale elastice sau materiale in dublu amestec Lavis Technick/Wash Technick sau materiale alginice.Rezulta o amprenta de arcada, model de lucru ce va contine in pozitia din cavitatea bucala elementele de agregare

In etapa a-2-am se modeleaza corpul de punte(caseta cu fateta) pe acest model, se pregateste pentru ambalare, machetele se tijeaza sistem Bego Haereus, se ambaleaza, se toarna. Rezulta corpul de punte ce se adapteaza intre elementele de agregare si se lipesc cu LOT (aliaj cu compozitie asemanatoare cu aliajul din care se toarna punte.

Se examineaza intraoral componenta metalica (puntea sa se insere usor) : axul de insertie, relatia corpului de punte cu creasta edentata, relatia de ocluzie-se individualizeaza contactele cuspid-fosa, traseele de ghidaj in excursiile mandibulei din centric.

Componenta metalica se trimite in laborator si urmeaza obtinerea componentei fizionomice, rezultand astfel o piesa de mare exactitate.

Metoda moderna

Macheta corpului de punte se modeleaza unit de cea a elementelor de agregare . se recomanda ideal ca ea sa fie modelata pe modelul duplicat, ce confera siguranta si precizie in modelaj, macheta este fixa pe model, modelul duplicat va face parte integranta din viitorul tipar

Macheta poate fi modelata si pe modelul de lucru (gipsuri superdure), dar la aplicarea masei de ambalat pe suprafata orala exista riscul deformarii la indepartarea de pe model. Masele de ambalat fosfatice au o reactie exoterma, puntile dentare basculeaza pe campul protetic.

Caracteristici 

Timp de lucru redus la jumatate ;

Consum de materiale ;

Daca se utilizeaza modelul duplicat se vot obtine rezultate excelente. Aparatele de turnat care se folosesc la turnare (CIF) sunt mult mai exacte .Componenta fizionomica este asemanatoare cu cea utilizata pentru puntea din elemente separate.

Puntea din elemente unite se poate obtine si cu ajutorul ocluzorului, dar rezultatele sunt mediocre ; echilibrarea ocluzala ia foarte mult timp, nu este o metoda de precizie (este una de rutina).

Dificultatea obtinerii acestei punti consta in inregistrarea corecta , fiziologica a relatiei de ocluzie intre cele 2 arcade.

Se indica prepararea dintilor seriata, cu protezarea imediata (coroane provizorii) si adaptarea lor in ocluzie.

Aceste coroane provizorii se vor utiliza in etapa de inregistrare a ocluziei cu sabloane de ocluzie sau cu placa de ocluzie pentru a evita inaltarile frecvente, inducerea disfunctiei ocluzale (in timp aceasta ocluzie disfunctionala duce la eliminarea dintilor stalpi).

PUNTEA CU EXTENSIE

Un capat al corpului de punte nu prezinta punct de sprijin ( puntea in consola ).

1.) Puntea cu extensie meziala-corpul de punte este plasat mezial fata de elemetele de agregare.

Este indicata frecvent in edentatii maxilare de incisiv lateral si premolarul 1.

2.) Puntea cu extensie distala :-corpul de punte este plasat distal fata de elementele de agregare.

Este indicata frecvent in edentatii terminale mandibulare dar si cele maxilare (punti totale).

Aceste piese mecanice sunt contraindicate deoarece genereaza disfunctie ocluzala; in practica sunt modelate atipic, nu cu morfologia reala a dintelui inlocuit.

La maxilar premolarul 1 este asemanator cu un canin, sa nu aiba corpul de punte contact cu dintele antagonist, dar intre timp dintele antagonist migreaza rezultand interferente in antero-lateralitate; dintii stalpi sunt suprasolicitati (molarul 1-premolarul2).

Indicatia este ca si extensia sa prezinte relatie de contact cu dintele antagonist.

Aceste extensii meziale sunt indicate cand pacientii nu ne lasa sa intervenim pe incisivul central, in edentatii de premolar (nu de canin), pacienti tineri, sex feminin, din absenta conditiilor tehnice.

Puntea cu extensie distala este acceptata la pacientii tineri, cu dinti stalpi bine imtati, la pacienti varstnici cu acelasi status parodontal dar cu dinti antagonisti o proteza partiala acrilica, arcada numai pana la molarul 1 superior+ ambele varste nu accepta alta solutie protetica din ratiuni financiare (imtul), fie din ratiuni de functionalitate (proteze mobilizabile).

Solutii ideale

• Punti speciale agregate cu coroane partiale ;
• Punti adezive (foarte speciale) , indicatia ideala ;
• Punti agregate labil la un capat (incrustatie in incrustatie) ;
• Punti speciale pe imte (costisitoare).

O extensie este permisa ca corp de punte in edentatii terminale, frontale ; (nu mai mult de 1 extensie) ; dintii trebuie sa fie bine imtati ; extensia poate fi atasata unei punti totale (subtotale).

PUNTI MOBILIZABILE SI DEMONTABILE

Sunt restaurari asemanatoare celor conventionale, ca volum si morfologie; difera sistemul de agregare, fiind indicate in situatii clinice diferite.

Parti componente :

• Componenta fixa (infrastructura) ;
• Componenta mobila (suprastructura).

Agregarea :

• Prin coroane telescopate ;
• Prin sistem de culisare;
• Prin insurubare ;
• Sistemul incrustatie in incrustatie ;
• Cu ajutorul crosetelor.

Necesita o dotare excelenta, echipa experimentata medic-tehnician, materiale moderne pentru a rezulta piese protetice de mare precizie.

Indicatii:

• In modificari dimensionale ale spatiului edentat (in special in sens vertical), unde C.P. poate avea raport si in sa;
• In defecte osoase postextractionale, nerestaurate chirurgical;
• Pentru agregarea puntilkor pe imt;
• In conditii de dotare superioara;

Avantaje:

• Se pot demonta si igieniza periodic de clinician;
• Se examineaza periodic starea de sanatate a dintilor stalpi, imte, mucoasa ;
• Se pot repara C.P. ;
• Se poate interveni la nivelul tesutului osos in mobilizarea imtului (dehiscente, spatii create cu imt granular din biovitroceramica pentru reconsolidare) ;
• Se poate evalua in totalitate fiabilitatea unei agregari mixte.

Dezavantaje :

• Tehnologia pretentioasa, de mare precizie ;
• Mijloacele de agregare se uzeaza prin stenuire (stergerea filetului) ;
• Pozitionarea surubului pe suprafata ocluzala este de minima rezistenta ; se aplica pe suprafata ocluzala compozit in strat de mai putin 1mm, care se fractureaza.

Tipuri de punti :

PUNTEA TELESCOPATA

Telescoparea poate fi :

-cilindrica;

-conica.

Parti componente:

• Infrastructura se aplica intim pe bont (capa, cu grosime de 0,2mm);
• Suprastructura =coroana asemenatoare dintelui.

Retentia :

Prin frictiune +insurubare.

Capele se toarna din Au-Pt, Co-Cr, Ni-Cr.

In timp se pierde frictiunea, dar se pot adauga sisteme suplimentare de retentie (crosete, pivot).

Pe dintii limitanti redusi cervico-incizal se recomanda coroane de substitutie cu infrastructura intraradiculara (teaca) si pivot sectionat vetical, ccee ce determina o exacerbare a frictiunii.

PUNTI AGREGATE PRIN CULISE

Culisele reprezinta sisteme speciale utilizate in tehnologia protezelor scheletate +punti mobilizabile.

Parti componente:

-Componenta cavitara (matricea);

-Pozitivul (patricea)-plasata extracoronar.

Agregarea : mixta (dini naturali +imt). Acest sistem se indica curent si este de electie in tehnologia puntilor imto-purtate si cu agregare pe dintii naturali.

Sistemele de culisare favorizeaza infundarea fiziologica a dintilor naturali fata de imt , care in sens vertical are o deplasare minima (5-8microni).

PUNTEA MOBILIZABILA FIXATA CU SURUB

-MIXTA (dinti naturali+imt) ;

-Agregarea prin insurubare apare la puntile imto-purtate.

Avantaje :

• Igiena maxima in zona laterala ;
• Pot fi periodic indepartate de pe infrastructura ;
• Local, se poate interveni chirurgical, protetic pentru corectarea C.P., obtinandu-se contacte functionale si ocluzie cu long centric.

Variante tehnologice :

Incrustatia in incrustatie (necimentata) este o restaurare speciala, nu foarte frecvent utilizata in practica si doar in edentatiile reduse (1-2 elemente) ;

La edentatiile L-F se utilizeaza agregarea prin crosete.

Dezavantaje :

-Fixitate redusa ;

-Crosete vizibile.

PUNTEA PE IMPLANTE

-Suprastructura protetica ;

-Infrastructura =imtul.

Agregarea poate fi pur imtara sau mixta ;

Agregarea poate fi prin frictiune-cimentare (cea mai comoda, dar cea mai putin indicata) si prin culisare, magneti sau insurubare.

IMPLANTUL : dispozitiv de fixare pentru suprastructura care se aplica pe os sau se introduce in os, pentru transformarea edentatiilor terminale in edentatii laterale, care pot fi restaurate cu punti demontabile.

Clasificarea imtelor :

in raport cu oferta osossa (duap Schroder) :

a)      endo-osos;

b)      juxta-osos;

c)      submucozal;

d)      subperiostal

in functie de materiale:

a)      ceramice;

b)      metalice (Co-Cr-Mo, Titan+aliaje, Tantal) ;

c)      materiale compozite ;

d)      carbonul ; mai putin utilizate.

e)      safirele

dupa forma :

a)      surub (conic, cilindric, mixt) ;

b)      lama (Linkow) ;

c)      ac-Scialom (din tantal, titan, alumino-ceramica), pentru transfixatii dentare (sistemele Tisa , Pruin).

Imtul-caracteristici :

Segmentul osos=conic-cilindric

Parte exomucozala=colet+bont;

Partea exomucozala poate fi un sant peri-imtar sau stalpul (zona de sprijin si agregare).

Accesorii :

• surub de acoperire ;
• cape de transfer ;
• stalpul omolog.

Tipuri :

-stadiul I imediat (cu incarcare la 30 zile) ;BIOCERAM=alumino-ceramica (unul din cele mai recomandate imturi)

-stadiul II tardiv (imt care se aplica postextractional dupa 4 luni) ; BRANEMARCK, BAUER, TPS LEDERMAN, ITI BONEFIT, PITT EASY BIO_OS (conice)

Incarcarea la timp a imtului are un rol deosebit in mentinerea imtului pe arcada ; trebuie sa se tina cont de tipul de ocluzie si de tipul de corp de punte, pentru a nu expune imtul la fibloliza, osteoliza si ulterior la eliminare.

Designul puntii :

• morfologie asemanatoare dintilor naturali ;
• suprafata ocluzala mai mica sau egala cu a dintilor naturali ;
• contact cuspid fosa ;
• ocluzie cu long centric accentuata.

In zona de interfata imt-os trebuie sa existe cat mai mici forte

1. Ocluzia cu protectie mutuala (pentru puntile cu sprjin pur imtar)

• In zona frontala=inocluzie de 30 microni.
• Ghidaj anterior lejer ;
• Ghidaj de gup in zona laterala;
• Se contraindica ghidajul canin;
• Sunt extrase din ocluzia functionala, cu dezocluzie posterioara, fara contacte posttramatice;
• In relatia centrica si de intercuspidare maxima vor absenta contactele premature;
• Modelaj ocluzal: cuspid fosa, fosa larga pentru a rezulta ocluzia cu long centric si wide-centric.

2. Ocluzia lingualizata si mezializata

• Contact cuspid activ-fosa aplatizata;
• Dintii antagonisti, cuspidaj atenuat;
• Se indica in supraprotezari (over-denture);
• Valoarea presiunilor ocluzale transmise endo-osos este mult atenuata;
• Conceptul ocluziei echilibrate bilaterale (Gysi).

Metoda protetica

• Cu articulator individual semiadaptabil, inregistrarea cu arcul facial a relatiei centrice pentru transferarea ei pe articulator ;
• Suprastructura ideala este din titan placat , aliaje nobile placate polimeric ;
• Se contraindica masele ceramice (sunt rigide, au modul de elasticitate mare) si metoda cu articulator si ocluzor simplu (Gysi simplex), transferarea R.C. cu ajutorul sablonului de ocluzie, inregistrandu-se erori mari .

Factorii de succes :

• Indicatia adecvata ;
• Tipul de imt ;
• Cum se incarca imtul ;
• Gradul de participare al  cazului clinic ;
• Posibilitati financiare vaste.

PUNTILE ADEZIVE

Indicatii :

• Sacrificiu de tesut dur mic ;
• Restaurari conservatoare ;
• Edentatii reduse ;
• Carii reduse ;
• Contentie ortodontica ;
• Pacienti tineri.

Conditii clinice :

• Dinti stalpi paraleli, bine imtati ;
• Migrari moderate ;
• Preparatii peliculare.

Contraindicatii :

• Treme, disteme ;
• In parafunctii ;
• Dinti stalpi subdimensionati;

Parti componente :

-corpul de punte (mixt/fizionomic) ;

-prelungiri orizontale (aripioare).

Fixarea :

• Imbinare adeziva (cimenturi ionomere) ;
• Gravaj chimic dublu;
• Mentinerea in miniprese orizontale.