COROANE DE INVELIS NEMETALICE

Proteze unidentare estetice.

Obtinute din materiale cu grad de transluciditate partial sau total (materiale fizionomice estetice) =R.A.S. (cu utilizare restransa), R.D.C., polisticle, ceromeri (materiale hibride, polimeri multifunctionali)

Terminologie :

Coroane estetice fizionomice ;

Coroana Jacket acrilica, compozita, ceramica.

COROANA ACRILICA :

Utilizare restransa ;

Are caracter provizoriu

O inlocuieste coroana din R.D.C., polisticle, ceramica.

Indicatii :

• distructii coronare partiale/totale ale dintilor frontali ;
• leziuni carioase simple/profunde pe fetele proximale ;
• traumatisme insotite de fracturi ;
• discromii de diferite etiologin :(endogene =tratamente intracanalare eronate) sau (exogene = aport excesiv de alcool, tutun, vin rosu) ;
• corectarea de anomalii (forma, culoare, pozitie).

Contraindicatii :

• dintii frontali :

-cu fatete de abraziune ;

-parafunctii : scrasnitul dintilor, bruxism ;

• ocluzii adanci acoperite 

-coroana expusa (fata orala) datorita contactului;

-se indica onlay-urile extratisulare (rezistenta mai mare);

• c.c-alte solutii : fatete compozite, ceramice, coroane metalo-ceramice ;
• dintii posteriori (PM,M)provizoriu :

-schimb la 6 luni ;

-examinarea stopurilor ocluzale ;

-abraziune =pierderea stopului ocluzal coroana mixta;

• pacientii tineri cu camere pulpare mari la dintii frontali.

-nu preparatia cu prag ; nebiologica, sacrificiu mai mare ;

-se aplica coroane acrilice provizorii.

Etapele clinico-tehnice :

1. Examenul clinic-coroane de acoperire fizionomice.

Coroana acrilica se utilizeaza provizoriu pana la aplicarea solutiei definitive.

2. Prepararea dintelui:

• bont cilindro-conic, neretentiv ,obtinut prin frezare;
• prepararea secventiala (reducerea fetelor axiale+marginea incizo-ocluzala);
• reducerea mai accentuata pe fetele vizibile;
• fara prag (preparatia tangentiala, in bizou)

Parametrii dimensionali:

Vestibular: a) reducere 1-l,5mm (dinti vitali);

b) reducere 1,5-2mm (dinti devitali , cu R.C.R.)

Cervical: a) prag circular /axial /circumferential cu latime de 1-l,5mm vestibular plasat subgingival, continuat proximal la nivelul insertiei gingivale, iar oral situat la 1-l,5mm de insertia gingivala;

Contraindicat:

-dinti cu diametru mic (IL);

b) prag vestibular cu plasare subgingivala si continuare pe fata proximala.Inchiderea ideala se realizeaza pe prag supragingival, chiar daca RAS se contracta. Se poate perfecta inchiderea marginala intraoperator (captusire).

c) preparatie tangentiala, fara o limita decelabila : in bizou, muchie de cutit, ce nu se poate inchide foarte exact si cu efect iritativ local ; RAS efect biofob+alergic.

Incizal :

-reucere maxima (1,5-2mm) realizandu-se un efect estetic foarte bun.

Prepararea bontului pentru materiale moderne( R.D.C., polisticla, ceromeri) :

• bont cilindro-conic, neretentiv cu prag la limita insertiei gingivale ;
• prag cervical semirotund -CHAMFREIN;
• reducere 0,8 mm cervical, fetele axiale 1-2mm, incizal 1,5mm;
• preparatie amprentabila relativ usor;
• estetica deosebita, proprietati mecanice, tehnologie moderna ;
• tripolimerizare (caldura, presiune, fascicul luminos).

3. Amprentarea :

Etapa clinica.

Inregistrarea elementelor campului protetic, indeosebi a bontului.

A. Amprenta segmentara (de hemiarcada

-rigid-elastica (Stents+ elastomeri);

-dublu amestec siliconic (lingura Kettenbach).

Sunt cele mai utilizate, dar nu cele mai indicate.

B. Amprenta de arcada:

-monofazica ;

-bifazica (dublul amestec).

C. Amprenta clasica :

-inel de cupru +supraamprenta de material siliconic (rar utilizata).

Conditionarea bontului pentru amprentare :

-indepartarea tesuturilor parodontale prin mijloace:

mecano-chimice,

chirurgical

frezaj intern gingival.

a) mecano-chimic:

-fir textil si inele din bumbac imbibate cu solutii vasoconstrictoare: efredina, adrenalina 1-2% , alaun, sulfat feros , expansil =alaun+aditiv

Se contraindica clorura de zinc in concentratie mare 10%, deoarece are efect caustic local.

b) chirurgical.

4. Modelul :

Reproducerea elementelor campului protetic la scara 1/1.

Tehnologia coroanei polimerice :

modelul monobloc (segmentar) ;

-cu bont fix (cel mai indicat);

-cu bont mobil (mai indicat fata de cel anterior)

Materiale, tehnica de lucru L.P.=curs incrustatii metalice.

5.Macheta :

Se obtine prin :

• Tehnica racirii gradate +picurare- curs 6;
• Tehnica picurarii curs 6 ;
• Tehnica plastifierii :

Un paralelipiped de ceara este plastifiat prin incalzire progresiva la flacara si aplicat pe bontul mobil (izolat). Excesul de ceara este indepartat, prin taiere cu spatula, urmarindu-se concomitent si modelarea.

Etape machetare :

Conditionarea bontului :

• Izolare in apa saponata 5-l0 minute ;
• Aplicare DIE SPACER (lac) cu rolul de a ajuta la indepartarea machetei de pe bont si de a dirija filmul de ciment intre bontul dentar din cavitatea bucala si viitoarea lucrare.
• Picurare ceara in exces ;
• Racire lenta;
• Modelaj primar: sectionare + modelajul anatoform functional (convexitati, cingulum, creste, convexitati, zone de stop).
• Modelajul final: finisarea +aplicarea de gips dur in interiorul machetei sub forma de bont. Degresarea machetei;

Modelajul final si degresarea parte din pregatirea machetei pentru ambalare.

6.Ambalarea :

-cu materiale specifice ;

-masele de ambalat sunt gipsurile dure (clasa III)/amestec de gips dur +gips normal;

-didactic/ratiuni economice gips normal ;

-masa de ambalat se aplica intr-un conformator =chiuveta ;

-conformatorul : 2 inele si 2 capace ;

-se aplica cu vibrare pasta semifluida de gips ;

Metode de ambalare :

A. Orizontala (fata orala este plasata in jos ;fata vestibulara spre superior.

B. Verticala (marginea incizala este plasata in jos , macheta patrunzand pana la nivel cervical).

A. Ambalarea orizontala :

1. In interiorul machetei, indepartate de pe model, se introduce pasta de gips dur ;
2. In interiorul unei jumatati de chiuveta se depune pasta de gips dur ;
3. Macheta este aplicata in pasta de gips cu fata vestibulara meacoperita de ghips ;
4. Are loc priza ghipsului dupa 30 minute, consecutiv se produce izolarea in apa 10 minute ;
5. Se aseaza inelul celei de a doua jumatati a chiuvetei si se toarna pasta de ghips pana la umplere , urmata de asezarea capacului ;
6. Se preseaza pe durata prizei ghipsului (30 minute) ;
7. Chiuveta este desfacuta in cele doua jumatati. Ceara plastifiata este indepartata din ambalaj, dupa care resturile sunt spalate cu un jet de apa clocotita. Dupa eliminarea cerii, apare cavitatea tiparului. La aceasta tehnica, intr-o jumatate de chiuveta se afla tiparul fetei orale si a fetelor proximale, iar in alta jumatate fata vestibulara.

Avantajele ambalarii orizontale :cea mai utilizata in tehnologia coroanei acrilice.

• Repartizarea nuantelor de culoare la nivelul fetei vestibulare ;
• Controlul repartizarii culorilor;
• Interventii ulterioare pentru a modifica culoarea in sensul dorit.

Dezavantajele ambalarii orizontale :

Indepartarea cerii din cavitatea tiparului se realizeaza cu dificultati ;

Izolarea peretilor tiparului se obtine neuniform, sub bont poate sa ramana neizolat ;

Pasta de acrilat este introdusa cu dificultate sub bontul de ghips ;

Bontul de ghips se poate fractura la introducerea si presarea acrilatului in tipar ;

Asamblarea incorecta si presarea insuficienta a celor 2 jumatati ale chiuvetei, mareste grosimea fetei vestibulare a coroanei.

B. Ambalarea verticala :

1. In interiorul unei jumatati de chiuveta se depune pasta de ghips.
2. Macheta situata pe bontul mobil este introdusa vertical, cu marginea incizala in jos, pana la marginea cervicala ;
3. Are loc priza ghipsului dupa 30 de minute, consecutiv se realizeaza izolarea in apa 10 minute;
4. Se aseaza inelul celei de a doua jumatati a chiuvetei si se toarna pasta de ghips pana la umplere, fiind vibrat pentru condensare, urmata de asezarea capacului.
5. Se preseaza pe durata prizei ghipsului pentru condensarea particulelor de material, in vederea obtinerii unui tipar cu pereti netezi si rezistenti, ;
6. Chiuveta este scoasa de sub presa dupa priza ghipsului (30 minute) si introdusa intr-un vas cu apa fiarta timp de 5 minute.
7. Chiuveta este desfacuta in cele 2 jumatati. Ceara plastifiata este indepartata din ambalaj, dupa care resturile sunt spalate cu unjet de apa clocotita. Dupa eliminarea cerii apare cavitatea tiparului. Intr-o jumatate a chiuvetei se afla cavitatea tiparului, iar in cealalta jumatate este bontul artificial.

Avantajele ambalarii verticale :

• Ceara este indepartata usor din tipar ;
• Peretii tiparului sunt izolati uniform fara dificultate;
• Pasta de acrilat este introdusa in tipar si presata fara riscul fracturarii bontului artificial.

Dezavantajele ambalarii verticale :

• Repartizarea nuantelor cromatice aproape imposibil sa se realizeze ;
• Asamblaea insificienta a celor doua jumatati ale chiuvetei creeaza ingrosarea marginii incizale ;

7.Polimerizarea :

Se obtine prin introducerea acrilatului in tipar;

Tiparul se obtine dupa ambalarea machetei (prin cele 2 metode) si eliminarea ei din ambalaj prin topirea cerii (apa fiarta, jet aburi sub presiune)

Conditionarea tiparului : anterior polimerizarii si consecutiv eliminarii machetei din tipar prin topire cu apa fiarta si detergenti se conditionaeaza cu urmatorii izolanti : lacuri alginice :Pectizol, Izodent in 2-3straturi.

lacuri siliconice ;

clasic : amidon, clorura de calciu : actualmente contraindicata.

Rolul conditionarii tiparului :

-separa rasina de masa de ambalat (gips);

-inhiba combinarea rasinii cu masa de ambalat ;

-favorizeaza enucleerea coroanei din ambalaj.

Etapele polimerizarii coroanei acrilice:

Dozarea rasinii (SUPERPONT).

-Proportiile indicate de fabricant :P/L 1/1, 2/1;

-Pulberea se aplica intr-un godeu ceramic, spatulare pana rezulta o pasta vascoasa ce trece prin mai multe stadii fizico-chimice, pana in momentul favorabil introducerii in tipar = pasta vascoasa plastica neaderenta modelabila.

Aplicarea rasinii in tipar (din profunzime catre exterior ; se controleaza culoarea , culoarea de baza,culoarea la colet, incizal (usor in exces)

Modelalarea exterioara : celofan umed+presarea capac chiuveta.

Controlul dispunerii culorii in tipar: daca culoarea nu e cea dorita-se sectioneaza in bizou la nivel cervical si incizal, preparare din nou. rasina acrilica.

Daca culoarea este cea corecta se asambleaza chiuveta, se introduce in presa hidraulica :p = 2atm., timp de 15 minute.

Transferul in ring: se mentine chiuveta in aceeasi pozitie pe durata termopolimerizarii.

Regimul termic de polimerizare :

Rasinile polimerice clasice polimerizeaza sub actiunea caldurii umede, conform curbei termice :

-crestere lenta la 60sC, timp de 30 minute ;

-mentinere la 60sC, timp de 60 minute ;

-crestere lenta pana la 100s, timp de 30 minute, cu mentinere 30 minute, urmata de racire lenta(4-8 ore)

Timpul de polimerizare =2,5 ore.

Recomandari : cresterea lenta a temperaturii pentru a nu se volatiliza monomerul +consumare lenta in timpul reactiei.

Observatii tehnice :

-in practica =procedeu empiric de modelare ;

-alegerea culorii;

-alte rasini:BIODENT, PALAVIT;

-pacienti tineri-culori deschise : 21-23

8.Dezambalarea/prelucrarea :

sectionarea cu spatula+fierastrau +enucleerea din masa de ambalat ;

prelucrare cu freze de acrilat-plusurile;

netezire :freze /petre mai mici ;

adaptarea pe bontul modelului-adaptare exacta cervicala, echilibrare ocluzala ;

lustruire cu ajutorul periilor+pasta abraziva ;

suprafete nete de prelucrare ;

luciul prelucrare cu pufuri din bumbac ;

Observatie : zona de inchidere marginala-nu margini ascutite =efect itritativ asupra parodontiului.