Involutia tractului reproductiv - uterul, endometrul, colul uterin

INVOLUTIA TRACTULUI REPRODUCTIV

UTERUL

Dupa delivrenta placentei, fundul uterin ramane la nivelul cicatricei ombilicale, scazand cu aproximativ 1-2 cm/zi. Dupa aproximativ doua saptamani postpartum el devine organ pelvin. Dupa delivrenta, intensitatea contractiilor uterine creste (ceea ce determina aparitia durerilor uterine mai ales la multipare) si realizeaza hemostaza imediata prin cresterea compresiunii vaselor intramiometriale, care se trombozeaza. Nivelul activitatii uterine scade incet si progresiv. Deasemenea, se reduce si edemul uterin.

ENDOMETRUL

Se reface rapid dupa aproximativ o saptamana cu exceptia patului de insertie placentara. In perioada de lehuzie imediata, aria de insertie placentara cuprinde vase sinusoidale, trombozate si este acoperita de stratul superficial decidual care devine necrotic alcatuind lohiile.

COLUL UTERIN

Orificiul uterin se inchide treptat, astfel ca la 5-6 zile permite patrunderea a doua degete, iar dupa o saptamana el se inchide complet. Orificiul uterin extern initial are margini fragile, leziuni nesangerande; el poate ramane beant, iar fanta orificiului uterin devine transversala.

SEGMENTUL INFERIOR

Se contracta si se retracta devenind in cateva saptamani istmul uterin si orificiul intern al canalului cervical.

VAGINUL

Dupa delivrenta, el este o cavitate larga si la sfarsitul lehuziei revine la dimensiunile nuliparei, dar cu striuri vaginale neproeminente.

VULVA

Initial beanta, apoi edemul se reduce si ea isi recapata tonicitatea.

LIGAMENTELE UTERINE SI MUSCULATURA SEULUI PELVIN isi revin in cateva zile postpartum.

LOHIILE

Lohiile reprezinta secretiile uterine dupa delivrenta. Aspectul si continuitatea lor este variabila: sunt sanghinolente in primele 2-3 zile (sange inchis la culoare, necoagulat), apoi ele devin serosanghinolente (urmatoarele trei zile) si dupa inca trei zile devin seroase pana aproape de a 15-a zi.

Lohiile albe sunt albicioase si caracterizeaza perioada dupa ziua a 14-a pana la sfarsitul lehuziei, mirosul lohiilor este fad.

In primele zile lohiile sunt formate din hematii, leucocite, celule epiteliale, resturi de decidua necrozata, plasma extravazata; in zilele urmatoare ele devin mai decolorate contin putin sange necoagulat , fragmente de tesut, mai multa plasma extravazata. Pe parcurs ele contin exudat fibros, fragmente de decidua, mucus cervical, microorganisme, putine leucocite si hematii.

Compozitia chimica a lohiilor este: apa, albumina, grasimi, saruri minerale, celule deciduale, hematii, leucocite. Initial sunt sterile apoi sunt invadate de microorganismele din vagin.

Tractul genital al femeii negravide

ALTE MODIFICARI ALE ORGANISMULUI LEHUZEI

Peretele abdominal-initial este lax; se recomanda lehuzei gimnastica medicala pentru refacerea tonicitatii peretelui uterin si pentru a evita diastaza muschilor drepti abdominali.

Tractul urinar - rata de filtrare glomerulara este ridicata o saptamana dupa nastere (posibil proteinurie si glicozurie trecatoare). Diureza creste postpartum intre ziua 2-5 datorita eliminarii apei extracelulare din interstitiu, acumulata in sarcina. Imediat dupa nastere diureza poate sa creasca si pentru ca mictiunile au fost impiedicate prin compresiunea prezentatiei sau datorita aportului crescut de lichide intravenos in travaliu.

Modificarile de volum sanguin sunt in functie de sangerarea la nastere dar si de metabolismul apei (mobilizarea si excretia apei extravascular). In lehuzia imediata debitul sanguin creste si datorita sangelui din lacurile uterine si resortia edemelor. Tensiunea arteriala si frecventa cardiaca usor crescute in travaliu scad treptat la valorile dinaintea sarcinii; debitul cardiac, pulsul, revin la normal in urmatoarele 2-3 saptamani de la nastere.

Trebuie atentie la crizele hipertensive, eclamptice in sarcina cu patologie cardiaca. Deasemenea, exista un potential crescut de infectie postpartum.