Definitie si etiologie
SIDS (sudden infant death syndrome, sindrom de moarte subita a copilului mic) Decesul brusc al unui sugar, survenit neasteptat dupa datele anamnestice? si cand autopsia corecta nu a precizat o cauza adecvata de deces. Incidental de 1,5-2/1000 de supravietuitori, frecventa maxima in luna a 2-a - a 4-a dea viata; apare in somn, este cea mai importanta cauza a mortalitatii postnatale* la sugar. Risc crescut la prematuri, nou-nascuti hipotrofici, nascutii din
sarcini multiple, status socio-economic redus, SIDS la alti frati, dependente medicamentoase ale mamei. Etiologia SIDS nu este clarificata. Se presupune o disfunctie de trunchi cerebral cu
tulburari centrale de reglare a respiratiei (ipoteza apneei). Adesea anamestic se incrimineaza infectii respiratorii banale drept factori cauzatori. Recent s-a indicat ca pozitia de decubit ventral ar reprezenta momentul favorizant.
Pre-SIDS (ALTE=Apparent Life-Threatening Event, Eveniment aparent riscant pentru viata)
Stare acuta cu apnee, cianoza/paloare, tonus muscular modificat, bradicardie. Incidenta de circa 5% intr-o populatie cu SIDS, 2-3% intr-o populatie de
sugari fara SIDS. Dupa ALTE, riscul de SIDS este de 10-40 ori mai mare.
Diagnostic diferential
a Aritmii cardiace: sd. de QT prelungit, sd. WPW (Aa 8.9.)
a Infectii (septicemie, meningita, v RS, Pertussis)
a Obstructie de cai respiratorii (de exemplu, reflux gastro-esofagian, infectii traheomalacie, inel vascular)
a Maltratarea copilului
a Boli acute ale SNC (hemoragie intracraniana, acces convulsiv)
a Disfunctii meolice (hipoglicemie, defect de oxidare a acizilor grasi, defect al acil-dehidrogenazei aminoacizilor cu lant mediu si altele).
Masuri in SIDS
Masuri de reanimare cardio-respriatorie generale
Anamneza amanuntita si examinare clinica pentru excluderea altor cauze de deces
a Excluderea post-mortem a unei septicemii (hemocultura prin punctie cardiaca, punctie lombara)
a Examen
radiologie al intregului corp post-mortem (leziuni? maltratarea copilului?)
a in toate cazurile este necesara autopsia, de preferat cu incuviintarea parintilor, in cazuri extreme o autopsie medico-legala
a Evitarea incriminarii parintilor, important fiind sprijinul psihosocial (lamurirea parintilor despre SIDS, comentarea rezultatelor autopsiei, invitatie la discutii ulterioare, grupe de autointrajutorare)
a Supravegherea monitorizata a fratilor in timpul primului an de viata si instruirea familiei in masuri de prim-ajutor.
Masuri in pre-SIDS
Obligatorii
a Observatie in stationar (ECG, monitorizare respiratorie, eventual pulsoximetrie), anamneza minutioasa si examene clinic-neurologice pentru lamurirea cauzei si Dd
a Diagnostic de laborator pentru excluderea infectiei ( mai sus), punctie lombara?
a AGS (acidoza meolica), eventual determinare lactat.
Facultative (functie de anamneza si rezultatele clinice)
a Examinarea toracelui
a ECG, la nevoie ECG pe 24 h, ecocardiografie
a EEG, ecografie craniana
a Evidentierea refluxului (esofago-pH-metrie, inghitirea terciului)
a Examinare tintita a traheei, bronhoscopie
a Diagnostic meolic (profil glicemic, excluderea defectului de B ~ oxidare a acizilor grasi)
a in caz de apnee recurenta - adm. de teofilina ("a 6.4.4)
a Supravegherea frecventei cardiace/monitorizarii respiratorii in primul an de viata este inscrisa pe un bilet cu explicarea ei. Pentru suportarea costului se ia legatura cu Casa de asigurari de boala. Instruire satisfacatoare a familiei in manearea aparatelor si in masuri de prim-ajutor.
