eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Neonatologie

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » sanatatea copilului » neonatologie

Socul - socul anafilactic, socul septic

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

SOCUL

DEFINITIE: sdr. clinic si biologic de etiologie variata,caracterizat fiziopatologic prin disfunctie circulatorie care duce la o perfuzie tisulara insuficienta cu deficit al furnizarii de oxigen si alte principii nutritive necesare metabolismului tisular.

CLASIFICARE ETIOPATOGENICA

1.   &nbs 343h74d p;  hipovolemic volumului sangvin circulant

cauze:

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;



enterocolita acuta

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; hemoragie (soc hemoragic)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; DZ

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; diabet insipid

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; sdr. adrenogenital

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; arsuri intinse(plasmoragie)

2.   &nbs 343h74d p;  distributivvasodilatatie ->stagnarea sangelui in patul venos scaderea presarcinii

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; septicemii (soc endotoxinic)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; anafilaxie (soc anafilactic)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; afectiuni ale SNC

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intoxicatii cu deprimante/blocante ale SNC

3.   &nbs 343h74d p;  cardiogenic scaderea contractilitatii miocardului

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; boli congenitale de cord

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; insuficienta cardiaca severa

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; cardiomiopatii

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; aritmii cu ritm rapid ( TPSV )

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; afectiuni hipoxice/ischemice

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; tulburari metabolice ale miocardului

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; boala Kawasaki

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intoxicatii

4.   &nbs 343h74d p;  distributiv obstructie mecanica a intoarcerii venoase si/sau a ejectiei ventriculare

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; pericardita severa tamponada cardiaca

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; pneumotorax sub tensiune

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; tumori cardiace

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; embolie pulmonara masiva

5.   &nbs 343h74d p;  disociativO2 nu este eliberat de hemoglobina

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intoxicatia cu CO

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intoxicatia cu nitriti ( methemoglobinemie )

PATOGENIA

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; particularitatile patogenice in functie de etiologie

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; perturbarile hemodinamice si metabolice comune indiferent de etiologie

Mecanisme comune

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; initial: hipotensiune prin hipovolemie , insuficienta de pompa cardiaca sau scaderea tonusului vascular ( initial cu efectefavorabile : constrictia sfincterului precapilar, centralizarea circulatiei (spasm in circulatia shnica , pulmonara , renala, mai putin cea coronara si cerebrala, fortei de contractie miocardice cu mentinerea cvasinormala a TA

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; ulterior:afectarea mai importanta a microcirculatiei cu insuficienta a perfuziei tisulare =>grave perturbari ale metabolismului tisular care se desfasoara in conditii de hipoxemie severa=> ac. lactic => acidoza metabolica=>raspunsul vascular la catecolaminele circulante=>relaxarea sfincterului precapilar cu agravarea hipotensiunii care impreuna cu relaxarea sfincterului postcapilar dau vasodilatatie atona foarte severa

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; concomitenta:perturbarea functionala a structurilor celulare pana la CID,depresie miocardica,sdr de disfunctie multiorganica( prognostic foarte grav):pulmon( sdr de detresa respiratorie ),rinichi ( IRA initial functionala,ulterior necroza tubulara renala ),tub digestiv(HDS ,HDI),ficat (icter, TGO,TGP,bilirubina),sange (CID),cord,SNC.

 

Stadializare

I.   &nbs 343h74d p;    compensat(precoce reversibil)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   mecanisme homeostatice actioneaza in sensul mentinerii perfuziei organelor vitale (TA,diureza,fct. cardiaca = normale)

II.   &nbs 343h74d p; decompensat(tardiv reversibil)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   circulatia ischemie,se elimina metaboliti toxici, diminua mecanismele compensatorii

III.  ireversibil

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   mec. compensatorii =compromise evol. rapida progresiva spre exitus

Clinic

A.    semne clinice ale bolii de baza

B.   &nbs 343h74d p; semne orientative ptr. prezenta socului:



1)   &nbs 343h74d p;  hTA si scaderea importanta a TA si pulsului in poz sezanda fata de clinostatism(la copil TA este mentinuta in limite cvasinormale pana in stadii avansate ale socului datorita RVP

2)   &nbs 343h74d p;  extremitati reci, umede,palide/cianotice/marmorate,acoperite de transpiratii abundente,vascoase(hiperreactivitate simpatica )&timpul de recolorare capilara>3 sec.

3)   &nbs 343h74d p;  puls tahicardic/filiform/imperceptibil la arterele mari

4)   &nbs 343h74d p;  diferenta de temperatura dintre cea centrala(intrarectala) si cea cutanata >4C (semn de centralizare a circulatiei )

5)   &nbs 343h74d p;  hipotermie/hipertermie majora ,rar normotermie

6)   &nbs 343h74d p;  oligurie/anurie

7)   &nbs 343h74d p;  icter ( citoliza importanta /hemoliza in socul septic)

8)   &nbs 343h74d p;  respiratie ampla (hiperpnee datorita acidozei metabolice )

9)   &nbs 343h74d p;  manifestari nervoase (neliniste,anxietate,agitatie,obnubilare,coma)

Paraclinic

   &nbs 343h74d p;  monitorizarea PVC(inf. despre capacitatea de contractii a inimii , permitand determinarea exacta a cantitatii de lichide ce trebuie perfuzata)

   &nbs 343h74d p;  determinarea presiunii in artera pulmonara

   &nbs 343h74d p;  monitorizare EKG

   &nbs 343h74d p;  ECHO♥

   &nbs 343h74d p;  bilant biologic(Hb,Ht trebuie repetate in timpul terapiei hidro- electrolitice;Ht <30%transfuzie de sange ;Ht>30%plasma expanders)

   &nbs 343h74d p;  hemoleucograma si formula leucocitata

   &nbs 343h74d p;  indici de coagulare

   &nbs 343h74d p;  hemocultura, urocultura(LCR,produse patologice)

   &nbs 343h74d p;  gaze sangvine(Pa O2,Pa CO2,Sa O2)

   &nbs 343h74d p;  ionograma sgv & urinara

   &nbs 343h74d p;  parametrii ASTRUP si RA

   &nbs 343h74d p;  dozarea lactacidemiei

   &nbs 343h74d p;  dozarea procalcitoninei( Soc septic)

   &nbs 343h74d p;  ureea ,creatinina, ac. uric sgv. ,glicemia, osmolaritatea serica si urinara,TGO,TGP,LDH, ex. de urina)

   &nbs 343h74d p;  testul cu Limulus poliphenus(in soc septic)

1)   &nbs 343h74d p;    soc compensat: hipoxemie,hipocapnee,acidoza metabolica

2)   &nbs 343h74d p;    soc decompensat:hipoxemie severa, hiperpotasemie,acidoza mixta ,retentie azotata,trombocitopenie,timpul partial de protrombina si produsii de degradare ai fibrinei

Diagnostic pozitiv

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; criterii clinice si paraclinice

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; forma etiopatogenica:pe baza contextului clinic in care se declanseaza socul

Diagnostic diferential

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; IC +/- soc cardiogen( semne de staza: hepatomegalie,EPA) EKG,Rx,fonocardio

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Stop cardiorespirator( esentiala este notiunea de incetare brusca a activitatii respiratorii si cardiace)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; hipotensiune izolata(lipsesc manifestari neurologice)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; stari comatoase de diferite etiologii care pot fi insotite de soc neurogen:coma hepatica,uremica,hipoglicemica(difera prin date de laborator)

Tratament

A.    comun ( urgenta, toate formele de soc)= patogenic

1)   &nbs 343h74d p;  optimizarea perfuziei tisulare in principal cerebrala,coronara si mentinerea filtrarii glomerulareterapie volemica si subst. vasodilatatoare

2)   &nbs 343h74d p;  prevenirea sau corectia perturbarilor metabolice secundar hipoperfuziei tisulare:acidoza metabolica, CID, dezechilibrul hidroelectrolitic(IR)

3)   &nbs 343h74d p;  asigurarea unui aport suficient de factori nutritionali pentru metabolismul celular ,pana la convalescenta

T tabelul

B.   &nbs 343h74d p; etiologic(in functie de cauza declanatoare)

Criterii de apreciere a eficacitatii tratamentului

1)   &nbs 343h74d p;  Clinic

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; normalizarea frecventei respiratorii ,cardiace

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; normalizarea timpului de recolorare capilar

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; TA

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; disparitia cianozei si marmorarii tegumentelor

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; reluarea diurezei

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; retrocedarea tulburarilor de constienta

2)   &nbs 343h74d p;  Paraclinic

   &nbs 343h74d p;    normalizarea ureei ,creatininei,potasemiei,



   &nbs 343h74d p;    mentinerea in limite normale a Hb ,Ht

   &nbs 343h74d p;   



ameliorarea testelor hepatice si a parametrilor hemostatici

   &nbs 343h74d p;    ameliorarea acidozei metabolice si lactatului plasmatic

   &nbs 343h74d p;    neinstalarea/ameliorarea sdr. de insuficienta organica multipla,functiei miocardice(mai ales VS,obiectivata prin ECHO,DOPPLER)

SOCUL ANAFILACTIC

Mecanism patogenic:vasodilatatie periferica marcata,cu returului venos, depletia volumului intravascular prin pierdere la nivel capilar si deprimarea functiei cardiace.

Cauze

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; antibiotice(b lactamice)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; substante de contrast iodate

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; anestezice locale(novocaina)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; aspirina

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; dextran

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; intepaturi de insecte,seruri,vaccinuri

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; g-globuline i.v.

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; transfuzii de sange

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; exces de Ag in hipersensibilizarea specifica pentru astmul bronsic

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; alimente alergizante(ou,peste)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; expunere excesiva la pneumoalergene

Clinic:debut foarte rapid,de obicei

q   &nbs 343h74d p;   semne respiratorii

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; stranut

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; tuse

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; rinoree apoasa

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; wheazing

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; cianoza

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; semne de obstructie severa a CRS(stridor inspirator,edem laringian,EPA)

q   &nbs 343h74d p;   semne cardio-vasculare

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; dureri precordiale

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; palpitatii

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; senzatie de slabiciune

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; tulburari de ritm cardiac

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; hipotensiune importanta

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; sincopa

q   &nbs 343h74d p;   semne digestive

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   greata

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   varsaturi

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   dureri abdominale

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   diaree

q   &nbs 343h74d p;   semne cutanate

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   paloare

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   eruptii urticariene

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   edem angioneurotic

Tratament

1.   &nbs 343h74d p;  aplicarea de garouri(daca inocularea Ag s-a produs la nivelul unui membru prin injectie s.c. ,i.m. ,intepaturi de insecte)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   deasupra locului inocularii 2-3 minute cu pauze de 10-l5 minute(pentru evitarea stazei venoase)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   blocheaza intoarcerea venoasa si trecerea Ag in circulatie

2.   &nbs 343h74d p;  adrenalina(de electie)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   efecte: a vasoconstrictor, b1 inotrop +, bronhodilatator

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   i.v. 0,01 mg/Kg (se poate repeta dupa 20-30 minute)



   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   American Health Association: la copii,dupa IOT ,endotraheal 0,1mg/Kg/doza

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   cand Ag a fost inoculat i.m. /intepaturi de insecte ,doza initiala se injecteaza la locul inocularii(pentru impiedicarea resorbtiei Ag si eliberarea de metaboliti chimici)

3.   &nbs 343h74d p;  corticoterapie i.v.

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   HsHc 10 mg/Kg initial,repetat la 4-6 ore i.v. in bolus

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   metil prednisolon 1-2 mg/Kg i.v. la 6h

4.   &nbs 343h74d p;  combaterea brohospasmului:miofilin(fiola 240 mg/10 ml)i.v. in bolus la 6-8h/ perfuzie i.v.(5mg/Kg=doza de incarcare&0,7-0,9 mg/Kg/h in perfuzie

5.   &nbs 343h74d p;  expandare volemica 20-30 ml/kg SF/Ringer in hipotensiune+dopamina

5-20mg/Kg/min.+metaraminol 1-4mg/Kg/min.

6.   &nbs 343h74d p;  O2 (in cazuri ce evolueaza cu cianoza)

7.   &nbs 343h74d p;  uneori(in edem laringian important) traheostomie+ventilatie

8.   &nbs 343h74d p;   antihistaminice(rol preventiv):

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Benadril i.m./i.v.

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Romergan

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Feniramin

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Tavegyl

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p; Claritin

9.   &nbs 343h74d p;   acid e amino-caproic 0,10-0,20g/Kg/zi in 3-4 prize i.v.(soc la substante iodate)

SOCUL SEPTIC

Frecvent intalnit in pediatrie ca o complicatie a septicemiilor:

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   meningite

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   infectii urinare grave(n.n si sugar)

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   abcese,flegmoane ale partilor moi

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   meningococcemie

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   septicemii cu poarta de intrare digestiva.

Etiologie

1)   &nbs 343h74d p;  bacteriana

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Str b-hemolitic grup B

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Enterobacteriaceae

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Listeria monocytogenes

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Staph. aureus

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Str. pneumoniae

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Neisseria meningitidis

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Pseudomonas aeruginosa

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Haemophylus influnzae

2)   &nbs 343h74d p;  virala

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   herpes virusuri

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   Denga

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   varicela

   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   &nbs 343h74d p;   adenovirusuri

3)   &nbs 343h74d p;  ricketsii

4)   &nbs 343h74d p;  micoze-Candida albicans

5)   &nbs 343h74d p;  Chlamidii

6)   &nbs 343h74d p;  Plasmodium malariae

Terminologia procesului infectios

1)   &nbs 343h74d p;  bacterie

2)   &nbs 343h74d p;  bacteriemie(hemocultura +)

3)   &nbs 343h74d p;  sepsis( manifestari clinice ale infectiei +hipertermie/hipotermie ,tahicardie ,tahipnee ,anomalii leucocitare)

4)   &nbs 343h74d p;  sdr. septicemic(sepsis+tulburari mentale acute/hipoxemie/lactat plasmatic/oligurie)

5)   &nbs 343h74d p;  soc septic precoce(sdr. septicemic +hipotensiune/ umplere capilara deficitara care raspund prompt la administrarea de lichide i.v. si agenti farmacologici)

6)   &nbs 343h74d p;  soc septic refractar (sdr. septicemic +hipotensiune/ umplere capilara deficitara care dureaza >1 h, in ciuda administrarii de lichide i.v. si agenti farmacologici ; necesita sustinere vasopresoare)

7)   &nbs 343h74d p;  sdr. de disfunctie multiorganica(CID+ detresa respiratorie de tip adult +IRA +I.Hep.A.+disfunctie acuta a SNC )




Alte materiale medicale despre: neonatologie



SIMPTOME In timpul restabilirii dupa o interventie chirurgicala, dupa o infectie sau o plaga, o persoana poate dezvolta septicemie sau soc septic. Si [...]
Obligator: AGS (din sângele arterei ombilicale/venelor ombilicale, valori normale »■ 27.1), se vor trece în foaia de consult grupa sanguina (din [...]
Coloraţie galbenă a tegumentelor şi sclerelor prin depozitare de bilirubină, vizibilă de la 5 mg/dl (85umol/l) ser. Bilirubină se formează prin [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre neonatologie

    Advertisements


    Alte sectiuni



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile