Paloarea

Culoarea pielii depinde de mai multi factori:

Cantitatea de melanina produsa de melanocite (din stratul bazai al epidermului) determina diferentele rasiale in ceea ce priste culoarea pielii. Pigmentarea din insuficienta suprarenala este rezultatul producerii in exces de melanina, ca raspuns la secretia excesiva de hormon stimulator al melanocitelor (MSH) caracteristica acestei tulburari (creste ACTH-ul, care are similitudini structurale cu MSH).

Alte depozite pigmentare cutanate:

- bilirubina: culoare galben-rde (icter rdin) in bolile hepatobi-liare, indeosebi in cele obstructi; icterul moderat simuleaza uneori paloarea;
- depunerea de fler in piele, caracteristica talasemiei majore incorect tratate, confera acesteia un aspect bronzat;
- depunerea de urati in insuficienta renala cronica;
- carotenul: in carotinemie (exemplu: prin aport important/prelungit de morcovi) pielea are culoare galben-portocalie, care se poate confunda cu icterul; sclerele sunt insa normale.
Fluxul sanguin din plexul nos subpapilar si cantitatea de hemoglobina (Hb). Fibrele nervoase adrenergice ale vaselor pielii modifica calibrul acestora si, deci, cantitatea si rata fluxului sanguin in aceste vase. Fluxul sanguin, la randu-i, influenteaza gradul de reducere a Hb care va aa loc in interiorul vaselor cutanate. Nervii adrenergici care ineraza vasele cutanate sunt raspunzatori de vasoconstrictie cu paloare cutanata consecutiva, care apare fiziologic la modificarile temperaturii (scadere), durere, emotii; in circumstante patologice, vasoconstrictia cutanata cu paloare se observa in stari de soc, hiper-secretie de adrenalina (hipoglicemie, feocromocitom).
Abordare diagnostica. Paloarea este frecnt intalnita la copii si etiologia ei poate fi silita printr-o abordare clinica corespunzatoare, in functie de debutul/durata simptomatologiei, respectiv dupa prezenta sau absenta anemiei.
Paloare fara anemie:

a) Cu debut recent si fara febra:

- pierderea acuta de sange/traumatism/soc (Hb scade dupa 24 de ore);
- hipovolemic prin: varsaturi si diaree, insuficienta suprarenala (absenta tulburarilor digesti, organe genitale anormale, Na scazut si K crescut. in ser);
- infectie sera cu toxemie, catastrofa abdominala (septicemie, invaginatie intestinala/peritonita etc);
- boli renale (fara anemie sau cu anemie cu debut tardiv): glomeru-lonefrita acuta, sindrom nefrotic, ITU, insuficienta renala;
- insuficienta cardiaca congestiva la sugar si la copil.
b) Cu debut recent si cu febra : copil "toxic", palid, fierbinte, de regula cu o infectie sera (septicemie, meningita, pielonefrita, pneumonie).
c) De lunga durata:

- cauze psihogene/anxietatea;

- alergia, in care pielea este palida si uscata; se asociaza rinita alergica sau astmul bronsic;
- boli renale, erori innascute de meolism, hipotiroidism. Paloare cu anemie, recenta sau de lunga durata.