Discutii referitoare la etiologia si evaluarea
convulsiilor la prima manifestare
Evaluarea si managementul in cadrul departamentului de
urgentaa copiilor cu statusepilepticus
Discuta evaluarea si managementul convulsiilor febrile
Definitii
Criza:Stare de constientasi/sau activitate motorie alterata secundara
unei descarcari electrice anormal de rapidela nivelul neuronilor cerebrali
Convulsii febrile:eveniment la sugari sau copii cu varsta
intre 3 luni 5 aniasociatacu febra, dar fara evidenta unei infectii
intracraniene sau a unor cauze definite.'
Status epilepticus:Activitate convulsiva repetitiva sau continua
fara revenire la starea initiala.
Clasificari
Generalizata =
implicarea ambelor emisfere
Partiala
=implicare focala
Sindroame
Spasm infantil
Epilepsie petit mal
Epilepsie benigna rolandica
Epilepsiejuvenila mioclonica
Caz #1:
O mama vine cu fiul in varsta de 1 an la
Departamentul de Urgentadupa ce a
asistat la convulsiile lui
Ce intrebari sunt necesare si
importante?
Caz #1: Istoric
Descrierea
evenimentului
Stare medicala
Medicatie (inclusiv cele
aflateacasa)
Schimbari in
alimentatie
Istoric detrauma
Antecedente
familiale
Ce urmariti in cadrulexamenului obiectiv?
Caz #1:Evaluare
Optiuni
multiple bazate pe istoric si examen fizic
CT
Electroliti, Calciu, Magneziu, Fosfor
Lavaj peritoneal
EEG
Echilibrul meolic amoniu, aminoacizi si acizi
organici
Electrolitii sunt verificati numai daca statusul clinic
indica acest lucru
CT cranian
poate fi indicat dupa ce convulsiile sunt controlate
Punctie lombara daca copilul prezinta semne si simptome
ale infectiei SNC
Screening toxicologic in cazul istoricului si/sau
prezentei toxidroamelor
Evolutia cazului
Copilul este afebril si nu se evidentiaza prezenta de
trauma sau toxidrom
Copilul ramane letargic dupa 2 ore petrecute in Departamentul de Urgenta
CT cranian si punctia lombara sunt normale
Patientul este internat in sectia de Terapie Intensiva
Pediatrica
Caz #3: fetita de 3 ani
Adusa in Departamentul de
Urgenta de paramedici, cu istoricde
convulsii cu durata de10 minute
Pacienta cunoscuta cu
antecedente de crize convulsive
La sosirea paramedicilor
convulsiile se opresc
Evolutia cazului
La sosirea in Departamentul de Urgenta
Aspect - letargic
Respiratie -respiratiiample si rapide
Circulatie - normala
Care
sunt prioritatile in managementul acestei paciente?
Discutii:Prioritatilemanagementului
Administreaza
oxigen suplimentar
Evalueaza efortul respirator si trateaza daca este
necesar
Controleaza
semnele vitale si greutatea
Incanularea
unei vene periferice
Test rapid de
glicemie
Examen fizic
complet
Evolutia cazului
Dupa relatarile mamei,
acest episod s-a repetat de mai multe ori
Semne
vitale: AV,
120; FR, 52 (neregulat); TA, 90/palpabil; T, 38oC; greutate, 12 kg
Copilul prezinta o alta
crizatonico-clonica generalizata
Care sunt urmatorii pasi?
Analiza cazului
Benzodiazepinele ar
trebui luate in considerare pentru controlul activitatii convulsive
Ce fel de informatii aditionale
ar trebui sa culegem privind acest episod?
In ce mod este diferit acest episod convulsiv de celelalte?
Care este istoricul lui?
Care este medicatiacurenta a pacientului?
Evolutia cazului
Dupa relatarile mamei,
copilul prezinta convulsii de la varsta de 15 luni fara ca o cauzaspecifica sa fi fost identificata vreodata
Medicatie curenta - carbamazepina
Pacientul a mai fost
spitalizat pentru convulsii
S-a administrat o doza totalade 4 mg de lorazepam fara insa
a opri episodul convulsiv
Nivelul
carbamazepinei oscileaza
Ce
medicatie ar trebui utilizata acum, criza durand mai mult de 15 minute?
Anticonvulsante
Evolutia cazului
Nivelul carbamazepinei este2 g/mL (mic)
Care ar fi motivele de a
utilizaun nivel subterapeutic cu o
medicatie pe termen lung?
Motive de utilizare a dozelor subterapeutice de medicamente la copil
Cresterea
Nerespectarea tratamentului
Boli asociate
Evolutia cazului
Pacientul a primit doze
defenitoin si fenobarbital dar continua
sa fie in criza
Care ar fi urmatorii pasi?
managementul in
Status Epilepticus Refractar
Consult
neurologic
Anestezie
generala (inhalatorie)
Urmat de
anestezie generala IV
Coma
barbiturica
Evolutia
cazului
Pacientul este anesteziat si intubat
Pacientul este internat
in sectia de terapie intensiva pediatrica pentru monitorizare si tratament
Concluzii
Status Epilepticus
Algoritm de tratament al pacientilorcu
status epilepticus
Asigurarea cailor aeriene, ventilatiei, si a perfuziei
Controlul activitatii convulsive
Evaluati cauzele
traile
Consult neurologic
Inductie rapida si intubatie
daca este necesar
Monitorizare EEG continua
Cazul 4: Convulsii Febrile
Baietel
de 2 ani, anterior sanatos, este adus la Departamentul de
Urgenta de catre mama lui dupa un episod convulsiv, cu
durata 1 minut petrecut la domiciliu
A prezentat
simptomatologie de cai aeriene superioare cu o noapte inainte.
Actualmente
are un aspect bun
Ce am mai vrea sa aflam?
Discutie
de caz:Convulsii Febrile
Se vor cauta aspecte relevante in anamneza si la
examenul fizic
Semnesau simptomede meningita
Varsta frageda si fara
sursa infectioasa
Antibioterapie concomitenta
Convulsii febrile complexe
Convulsii Febrile Concluzii
De obicei
benigne
Copin cu convulsii febrile prezinta o
incidenta usor crescuta de epilepsie ativ cu
populatia generala (1%
vs 0.5%).
Factorii de risc pentru
aparitia convulsiilor febrile recurente includ varstele mici la care a
aparut primul episod convulsiv, prezentand febra relativ
scazuta la primul episod de convulsii, antecedente heredo-colaterale
de convulsii febrile la rude de gradul I si durata scazuta intre
instalarea febrei si aparitia episodului convulsiv.
Pacientii care au
toti cei 4 factori de riscprezinta o probabilitate de 70% de a dezvolta recurente. Pacientii fara factori de risc au o probabilitate de sub 20%dea dezvolta recurente