Hipo si ataminozele fac parte din rindul bolilor carentiale, definindu-se ca entitati bine indidualizate pentru fiecare tamina sau grup de tamine in parte.
Aceste carente sint de ordin primar, pentru ca taminele sint substante ce nu pot fi sintetizate de catre organismul uman, cu exceptia taminei D, insuficienta totusi mai ales pentru sugar. La nivelul tubului digestiv prin interventia unor bacterii mai pot fi sintetizate tamina K, acidul folie, lacteana.
Organismul uman mai este capabil sa transforme si precursorii unor tamine in formele lor finite sau active si anume : carotenul in tamina A, ergostcrolul in tamina D, triptofanul in acidul nicotinic etc.
Rolul taminelor in desfasurarea multor actitati tale, interventia lor obligatorie in procesele esentiale energetice si meolice celulare etc. den din ce in ce mai binecunoscute, fiind totodata mult mai bine stapinita si patologia lor.
In recunoasterea manifestarilor lor clinice apar uneori dificultati, atunci cind carentele taminice sint multiple si asociate si unor carente in alte substante nutritive, sau in conditiile determinarii lor prin alti factori decit cei exogeni.
Este de amintit ca in cursul starilor hipo-protcice de diverse cauze sint angajate si carente multiple taminice, din rindul celor liposolubile, taminei C si unora din grupul B; dupa cum manifestarile unor hipo- si ataminoze de tipul B6, B12, C,E, ac. folie, se intrica cu cele caracteristice unei patologii hematologice.
La copil, aparitia starilor de hipo- si ataminoza este favorizata de mult mai multi factori, constituirea lor este mult mai rapida, iar manifestarile sint mult mai intense.
Sugarului, prin alimentatia lui initiala exclusiv lactata si apoi inca limitata, ii este necesara suplimentarea ratiei sale cu unele produse taminice, asa cum este tamina D. in primele luni de ata acest aport trebuie asigurat si pentru tamina C.
Legat de procesele cresterii si intensitatea actitatilor meolice, nevoile in tamine ale copilului sint mai mari si nu intotdeauna pot fi acoperite numai prin inter mediul alimentatiei. Totodata, datorita dificultatilor legate de depozitarea unora dintre ele, sau de activarea precursorilor, cel putin pentru taminele A si unele din complexul B si chiar pentru tamina D, aportul lor ar trebui asigurat zilnic. Pentru alte tamine cum este tamina B12, al carei timp de injumatatire este foarte prelungit, peste 6 luni, aportul lor chiar cel alimentar poate fi discontinuu.
Astfel nevoile zilnice minime in tamine ale copilului in diferite perioade ale copilariei sale, dupa diversi autori, sint urmatoarele :

(Aportul zilnic in tamina D pentru sugar trebuie sa fie asigurat in cantitati mult mai mari).
Datorita masurilor profilactice mai bine conduse si a imbunatatirii modului de alimentatie, astazi carentele taminice sint intilnite la copil intr-o incidenta mult scazuta. Cel mai adesea ele imbraca aspectul unor hipotaminoze, rareori transformin-du-se in adevarate ataminoze. Carentele taminice multiple sint si mai rare, sur-venind obisnuit in conditiile particulare ale patologiei nutritiei, ca expresie a unor stari de marasm, determinate de factori complecsi exo, dar mai ales endogeni innascuti sau dobinditi.
Starile de hipo- si ataminoza pot fi determinate, in cursul copilariei, de mult mai multe cauze decit la adult.
Carentele prin aport exogen insuficient au devenit mai putin frecvente, desi aceasta modalitate ramine totusi cu cel mai mare potential. Astfel, rahitismul carential este hipotaminoza cea mai des intilnita la copil, cunoscind de fapt o asemenea cale de producere determinata de catre decalajul existent dintre nevoile mult crescute ale sugarului in tamina D si neacoperirea lor prin alimentatia lui obisnuita.
La sugar, riscurile aparitiei unor stari de hipotaminoza rezida din felul insusi al alimentatiei lui, cel alimentat artificial fiind mult mai periclitat prin continutul mai sarac al laptelui de vaca in unele tamine.

Redam mai jos continutul ativ in tamine al laptelui uman si al celui de vaca :

Laptele uman (% ml) Laptele de vaca (% ml)

Vit. A 60500 U.I. 80220 U.I.

Vit. C 1,210,8 mg 0,91,4 mg

Vit. D 0,410 U.I. 0,34,4 U.I.
Vit. Bj 0,020,036 mg 0,030,04 mg Vit. B2 0,0150,08 mg 0,100,26 mg Vit. PP 0,100,20 mg 0,10 mg

Alimentatia artificiala cu lapte praf integral sau proaspat de vaca, urmare continutului lor sarac sau a actiunii caldurii asupra taminelor termolabile, prin procesele fierberii sau desecarii lor, poate reprezenta un potential foarte ridicat de determinare a unor carente in taminele B6, C si E.In cursul alimentatiei copilului, conditionata de diversi factori si nesuplimentata cu necesarul respectiv in tamine, pot sa apara unele stari de hipo- si chiar ataminoze. Astfel, alimentatia saraca, dar mai ales lipsita complet de substante lipidice, reprezinta intotdeauna o cauza de determinare a unor carente in taminele lipo-solubile. Asemenea situatii pot fi intilnite la prematurii, nou-nascutii sau sugarii alimentati artificial si de durata cu preparate sau produse dietetice partial, dar mai ales total ecremate, precum si la categoriile de copii cu boala diareica, suferinta hepatica, dupa regimuri asemanatoare. in astfel de situatii mai frecvent sint neglijate carentele in tamina A. in conditiile patologiei amintite, deficitul in tamine liposolubile cit si in altele poate fi determinat nu numai de aportul lor exogen scazut, ci si de dificultatile prind absorbtia, depozitarea sau utilizarea lor, consecinta a tulburarilor legate de actiunea bolilor respective.
Carente taminice de natura exogena, conditionate de modul de alimentatie a copilului, mai pot surveni : in cursul alimentatiei monotone si unilaterale caracteristica sugarului cu regim exclusiv si prelungit lactat si cu diversificare aminata; in conditiile nerespectarii echilibrului din ratia alimentara a substantelor nutritive, ca urmare a excesului sau carentelor din rindul unora dintre aceste substante; precum si datorita dezechilibrului in aport dintre unele tamine.
Alimenlafia in exces de glucide poate determina carente in tamina A si a celor din grupul complexului B.
Urmarile aportului insuficient in lipide au fost amintite. a
Aportul insuficient proteic da nastere unora carente taminice mai ales din grupul taminelor complexului B si a taminei A. Sindromul Kwashiorkor este, din acest punct de vedere, caracteristic prin prezenta manifestarilor clinice asociate ale hipo- si ataminozelor A, PP, Bu B2, Ba2 si chiar a taminei E, lipsa ei fiind probabil responsabila si de prezenta pigmentilor de ceroid.
Ralia neechilibrata in aport taminic poate fi cauza de declansare a unor deficite in alte tamine.
Administrarea excesiva de tamina A poate declansa o hipotaminoza C si sa transforme o hipotaminoza C intr-un scorbut adevarat, dupa cum carenta taminei C sa provoace un deficit marcat in activarea acidului folie.
Prin lipsa taminei E se pierde actiunea ei protectoare la nivel intestinal fata de tamina A si acidul Iinoleic.
Hipotaminoza Bx se insoteste in mod obisnuit si de carente din rindul taminelor B2 si PP, dupa cum deficitul in aport de tamina B6 la copin peste 1 an determina carente de tip pelagroid, deoarece tamina B" interne in mod obligatoriu in sinteza acestei tamine.
Intreaga patologie a copilului si cu deosebire a sugarului poale favoriza aparitia mai mult sau mai putin marcata a unor carente taminice.
Toate bolile infectioase impun in mod obisnuit un aport suplimentar in taminele A si C, iar afectiunile respiratorii si un supliment in tamina D.
Dintre toate imbolnarile copilului un rol deosebit il detine insa patologia digestiva.
Patologia digestiva, prin tulburarile ei variate, legate de procesele de digestie si absorbtie, poate da nastere in timp unor numeroase perturbari prind absorbtia sau sinteza unor tamine. Boala diareica acuta se insoteste in mod constant de o scadere insemnata a absorbtiei taminelor liposolubile precum si a taminei C, administrarea per orala a taminei C in cursul bolii diareice fiind cu totul inutila. Diareea trenanta precum si cea cronica, in afara carentelor amintite mai sus, prin asocierea constanta a sindromului de maldigestie sau/si malasbsorbtie fata de unele dintre substantele nutritive se fac novate si de determinarea unor carente marcate din rindul complexului B.
Carente asemanatoare se intilnesc si in cursul patologiei hepatopancreatice.
Bolile meolice, cum este diabetul zaharat, hipoiiroidismul, sau afectiunile hepatice, tulburind scindarea taminei A precum si fixarea carotinoidelor, determina carente marcate in aceasta tamina.
Actitatile meolice accentuate ca si hipertiroidismul, prin solicitarea in exces a taminei B1( pot fi cauza si a unor astfel de carente.
De altfel, intre actitatea glandelor endocrine si aceea a unor tamine exista o actiune reciproca. Astfel copin cu diabet zaharat prezinta aproape in mod constant un nivel scazut al tiaminei, tratamentul comelor diabetice solicitind asocierea tiamino-pirofosfatului, pentru a permeabiliza membrana celulara in conditii adecvate insulinei si ionilor de Na.
Parazitozele intestinale, mai ales botrio-cefaloza, anomaliile de la nivelul ileonului terminal, flora stagnanta intestinala, indeosebi coliforma, prin tulburarea absorbtiei taminei B12, hepatitele si cirozele atrofice prin deficitul de tezaurizare al aceleiasi tamine, sint cauze importante de hipo-si ataminoza B12.
Lipsa florei intestinale la nou-nascut poate fi responsabila de hipotaminoza K.
Un grup mai rar de cauze il formeaza deficitele innascute In absorbtia unor tamine, fiind descrise unele anemii carentiale prin deficitul primar innascut de absorbtie a taminei B12 sau a acidului folie.
Numeroase carente taminice apar din ce in ce mai frecvent ca urmare a actiunii unor medicamente administrate in cure prelungite. Sint bine cunoscute astazi hipo-si ataminoza Ba dupa tratamente prelungite cu izoniazida, sau hipoprotrom-binemiile determinate de inhibarea sintezei taminei K dupa terapia salicilica, cu dicumarol si unele antibiotice administrate per os.
Si curele indelungate cortizonice, ca si regimurile vegetariene prelungite pot duce la un anumit grad de carenta in tamina B]2.
Administrarea prelungita cu scop purgativ a uleiurilor minerale este responsabila de hipotaminoza A.
Deficitul de acid folie poate de asemenea sa apara, manifestindu-se ca o anemie carentiala megaloblastica, dupa tratamente cu medicamente antagoniste ale acidului folie, antimeoliti, unele anticonvulsi-vante (dilantin, mysolin), sau pirimeta-miua, folosita in tratamentul toxoplas-mozei si pneumocistozei etc.
Administrarea in exces a unor tamine este lot atlt de daunatoare pentru copil prin starile de hipertaminoza pe care le poate determina.
Pentru nou-nascut, excesul cu cele mai mari riscuri este cel al taminei K, administrata mai ales sub forma ei sintetica. Ea se face novata de hemoliza intensa si icter grav cu mare potential de declansare a encefalopatiei hiperbilirubinice.
Vitamina A in exces la copil imbraca loul clinic al unor hipertaminoze acute sau cronice.In fonna sa acuta, manifestarile clinice constau din aparitia unui sindrom acut de hipertensiune intracraniana, ce apare de fapt dupa ingerarea unor doze unice foarte mari, obisnuit de peste 350 000 U.I.
Forma cronica se instaleaza dupa administrarea de durata a unor doze crescute, manifestindu-se clinic prin tulburari nervoase superioare, digestive, osoase si cutanate, insotite de o hepalomegalie, iar la fete in pubertate si de o hipomenoree.
Exista si o hipertaminoza D, responsabila de tulburari ale meolismului calciului, cu nefrocalcinoza sau cu depuneri de calciu in tesuturile moi, tulburarile gastro-in-intestinale si renale fiind aproape constant intilnite.