Resuscitarea Pediatrica
Stopul Cardiac

Sumar

qAcces vascular

qFarmacologie

qDefibrilare

qDe retinut

qMedicamente si proceduri speciale

Accesul vascular in stop

qTentati IV / IO simultan

qPrioritate

qAcces IV periferic

qAcces intraosos (IO)

qAcces venos central femural

qPrepararea unei vene periferice

Plasarea caii IV periferice

qCot: medio-cubital

qGlezna: safena

Accesul intraosos (IO)

qCorespunzator pentru medicamente / fluide / sange

qComplicatii in <1% din cazuri

qFracturi

qSindrom de compartiment

qExtravazare

qOsteomielita

Situsuri pentru acces IO: Sugar

qAntero-medial: tibia 2 cm sub tuberozitatea tibiala

qAnterior: femur distal

Situsuri pentru acces IO

qCopii = Sugar +

qFata anterioara a tibiei, distal (suprafata a)

qAdolescenti = Copii +

qCreasta Iliaca

Abordul venos central

qFemural

qAccesibil

qSe evita intreruperea RCP

qSe evita pneumotoracele

Abordul venos central

q    Jugulara

externa

q    Jugulara interna

q    Subclavia

Prepararea safenei

q1 cm anterior si 1 cm superior de maleola mediala

qRata de infectii mai mare

qTimpul mediu de efectuare, pentru cei experimentati, 10 minute

qProcedura mai dificila decat accesul percutan

Situsuri Speciale:
Nou-nascut

qIncanularea venei ombilicale

Situsuri Speciale:
Nou-nascut

qVene ale scalpului

Farmacologie

qStop cardiac

qMedicamente de prima linie

qSoc

qVasopresoare

qIn hipotensiunea persistenta in ciuda reanimarii fluidice IV

Stop cardiac

qScopul administrarii medicatiei

qCresterea fluxului sanguin coronar si cerebral

qStimularea contractilitatii

qCresterea frecventei cardiace

qCorectarea dezechilibrelor metabolice

Stop cardiac
Medicatie

qOxigen

qAdrenalina

qBicarbonat de sodiu

qAtropina

qGlucoza

qAltele: vasopresina, calciu

Oxigen

qCorecteaza hipoxia pentru a mentine respiratia celulara aeroba

qIndicatie universala in stop

Adrenalina
Indicatii

qStop cardiac

qAsistolie,activitate electica fara puls, FV/TV fara puls

qBradicardie simptomatica

qHipotensiune*

qAnterior defibrilarii

qFV cu unde fine -> FV cu unde mari

Adrenalina
Efecte

qα adrenergice

qVasoconstrictie = creste TA

qβ adrenergice

q+ Inotrop (contractilitatea)

q+ Cronotrop (frecventa cardiaca)

qVasodilatator coronar / cerebral

Adrenalina
Doze

qAcces = IV / IO

qConcentratie = 1:10.000

qDosaj = 0,01 mg/kg = 0,1 ml/kg

qEfecte adverse: creste consumul de oxigen la nivel miocardic

Adrenalina
Doze

qAcces = canula de intubatie

qConcentratie = 1:1.000

qDoza = 0,1 mg/kg = 0,1 ml/kg

Acidoza metabolica

qInsuficienta respiratorie -> respiratie anaeroba -> acidoza lactica (metabolica)

qDeprima activiatea cardiaca

qScade contractilitatea

qCreste riscul de FV

Bicarbonatul de sodiu

qIndicatii

qStop cardiac prelungit

qHiperkalemia

qSupradoza de antidepresive triciclice

qDoza: 1 mEq/kg

q= 1ml/kg din solutia 8,4%

Bicarbonat de sodiu

qEfecte

qNaHCO₃ + H⁺ = CO₂ + H₂O

qProbleme

qCO₂ este inlaturat prin ventilatie

qSolutie temporara

Bicarbonat de sodiu

qEfecte adverse

qAlcaloza

qHipernatremie

qStatus hiperosmolar

qPrecipitarea solutiei in linia IV

qInactivarea catecolaminelor (adrenalina)

Atropina
Efecte

qScade tonusul vagal

qCreste frecventa de descarcare din nodul SA -> creste frecventa cardiaca

qStimuleaza conducerea prin nodul AV

qCreste tonusul vagal

qLa doze mici stimuleaza nucleul vagal

Atropina

qEfecte adverse

qBradicardie paradoxa

qTahiaritmii

qIschemie miocardica

qIndicatii

qBradicardie, BAV grad II si III

Atropina

qAcces = IV / IO

qDoza = 0,02 mg/kg

qDoza minima = 0,1 mg

qAcces = canula de intubatie

q30 g/kgc

Amiodarona

qInhibitor al receptorilor adrenergici

qDeprima conducerea prin NAV

qScade conductibilitatea

qPrelungeste intervalul QT si perioada refractara

Amiodarona

qIndicatii

qFV/TV refractar

qSe administreaza dupa a IV-a defibrilare

qLent IV in 10 20 de minute

qDoza

q5 mg/kgc

Xilina

qMai putin eficace decat amiodarona

qSe foloseste in FV/TV refractar

qNu este medicament de prima linie la copil

qDoza IV/IO

q1 mg/kgc

qDoza maxima: 2 3 mg/kgc

qDoza pe sonda IOT

q2 3 mg/kgc

Hipoglicemia

qConsideratii

qRezervele limitate de glicogen sunt rapid consumate in stop

qGlucoza este substratul major al miocardului nou-nascutului

Glucoza

qEfecte adverse

qHipertona -> efect sclerozant venos

qCai de administrare = IV / IO

qDoza = 0,5 1 g/kg

Vasopresina

qEfecte

qVasoconstrictie sistemica

qImbunatateste activitatea cerebrala, cardiaca, renala

qEfecte adverse

qReducerea fluxului shnic

qNU SE RECOMANDA

Calciu

q Indicatii

qHipocalcemia

qHiperkalemia

qIntoxicatii cu blocanti de canale de calciu

q Efecte adverse

qBradicardia

qPrecipita in trusele IV

qInduce stop cardiac la pacientii tratati cu digoxin

Calciu

qEfecte

qCreste contractilitatea miocardului

qCreste excitabilitatea ventriculara

qCreste viteza de conducere

qStabilizator de membrane in hiperkalemie

Clorura de Calciu

qConcentra

tie = 10%

q27,2 mg/ml Ca elemental

qAcces = linie centrala

qDoza: 20 mg/kg = 0,2 ml/kg

q10-20 sec IV in stop

qA se micsora volumul administrat

Gluconat de Calciu

qConcentratia = 10%

q9 mg/ml Ca elemental

qAcces = linie IV periferica

qDoza: 30 mg/kg = 0,6 ml/kg

q10-20 sec IV in stop

qDaca se pot administra volume mari

Soc

qPerfuzie neadecvata la nivel organic

qSNC: Status mental alterat

qCV: Hipotensiune / tahicardie

qRenal: Debit urinar scazut

Soc

qScop: mentinerea debitului cardiac

qIndicatii: hipotensiune, soc

qAdministrarea medicamentelor in perfuzie

qAdrenalina (soc septic)

qDopamina (hipotensiune)

qDobutamina (soc cardiogen, insuficienta cardiaca congestiva)

Adrenalina

qDoza: 1 mcg/kg/minut

qPreparare:

qAdaugati 6 mg adrenalina la 100 ml Glucoza 5% = 60 mcg/ml

qAdministrati 100 ml/ora pentru a obtine o doza de 1 mcg/kg/minute

Dopamina

qDoze = 2-20 mcg/kg/min

qDozele mici maresc fluxul renal

qDozele mari -> vasoconstrictie

qEfecte adverse

qHipertensiune

qIschemie

Dobutamina

qDoze = 2-20 mcg/kg/min

q1 selectiva

qCreste contractilitatea

qCreste frecventa cardiaca

qScade rezistenta vasculara sistemica

qEfecte adverse

qTahiaritmii, greturi, varsaturi

Terapia electrica
Dimensiunile padelelor

qSugar (4.5 cm)

q<1 un an sau <10 kg

qAdult (8-l3 cm)

q>1 an sau >10 kg

Pozitia padelelor

qAntero-posterioara

qParasternal stang

qSpate

qAnterioara

qParasternal drept sub clavicula

qLinia axilara anterioara stanga

Terapia electrica
Defibrilarea

qAsincrona

qScop: depolarizarea cordului-> oprirea FV/TV -> refacerea automatismului -> ritm ce asigura perfuzie

qIndicata in FV/TV fara puls

Terapia electrica
Defibrilarea

qCurent monofazic sau bifazic imediat ce defibrilatorul este disponibil

q4 J/kg

qSe repeta la nevoie dupa 2 minute de resuscitare cu raport compresiuni : ventilatii

15 : 2

qReevaluarea functiilor vitale se face din 2 in 2 minute

Terapia electrica
Defibrilarea semiautomata

qDefibrilatoare externe semiautomate

qDestinate tratarii stopurilor cardiace in prespital de catre persoane fara pregatire medicala

qProbleme

qCele mai multe descarca nivele de energie corespunzatoare pentru adulti

qDate limitate in ceea ce priveste utilizarea lor la copii

Defibrilarea semiautomata

qNu se foloseste la copin < 8 ani sau < 25 kg

qModificari

qScoateti victima din apa / uscati-o

qNu aplicati padelele peste pacemaker

qIndepartati plasturii transdermici

Utilizarea defibrilatorului semiautomat

qPorniti defibrilatorul

qAplicatisi pozitionati electrozii anterior

qNu atingeti pacientul si analizati ritmul

qAsigurati-va si administrati soc daca este indicat

qIncepeti RCP, reevaluati pacientul la 1 minut

Utilizarea defibrilatorului semiautomat

Cardioversia sincrona

qEliberarea sincronizata a socului electric pentru a opri o tahiaritmie

qSincronizata cu unda R pentru a reduce posibilitatea inducerii unei FV

qIndicata in ritmuri care asigura perfuzie (puls prezent)

Cardioversia sincrona

qEnergii:

q0,5 - 1 J/kg

q1 2 J/kg

qPacientul constient va fi sedat

Pacingul extern

qPacing transcutanat

qIndicatii

qBradicardia din BAV grad 3 sau disfunctii de nod sinusal

qContraindicatii

qPacemaker imtat

Pacingul extern

qBeneficii nedovedite

qStop cardiac neasistat in prespital

qBradicardia datorata hipoxiei/leziunilor ischemice sau insuficientei respiratorii aparute postresuscitare

Dimensiunile electrozilor de pacing

qDe uz pediatric (mici sau medii)

q<15 kg

qPentru adult

q>15 kg

Pozitionarea electrozilor

qElectrodul negativ in vecinatatea apexului

qDeasupra inimii - in pozitionarea antero-posterioara

qPe linia axilara anterioara stanga in pozitionarea anterioara

Pacingul extern

qFixati frecventa la 100

qFixati intensitatea la maximum apoi scadeti-o pana la nivelul minim la care se obtine captura

qPalpati pulsul pentru confirmarea capturii

Manopere speciale
Manevra vagala

qIndicatii: TSV

qTonus vagal crescut -> scade conducerea prin nodul AV -> opreste disritmia

qMonitorizare continua

Sugar
Manevra vagala

qAplicati o manusa cu apa si cuburi de gheata pe fata sugarului (frunte + ochi) 10-l5 sec

qNu obstruati caile aeriene

qDoua incercari la pacientii stabili hemodinamic

Copil
Manevra vagala

q Copilul va fi pus sa sufle intr-un pai infundat

qSe evita: masajul carotidian, presiunea pe globii oculari

Manopere speciale Pericardiocenteza

qColectie pericardica mare -> umplere venoasa redusa -> debit cardiac redus -> tamponada

qIndicatii

qLipsa raspunsului la fluide in bolus

qStop cardiac (iminenta)

Tamponada cardiaca

q Presiunea pulsului scazuta

qTahicardie

qSemne tardive: triada lui Beck

qHipotensiune

qDistensia venelor jugulare

qZgomote cardiace asurzite

Pericardiocenteza

qAc spinal de 18 gauge atasat la o seinga de 20 ml +/- electrod EKG

qAbord subxifoidian tintind spre umarul stang sub un unghi de 45s, aspirand constant

qReduceti la minimum miscarile acului

Medicatie speciala

qNitroprusiat de Sodiu

qUrgente hipertensive

q Soc cardiogen (SVR ridicat)

qProstaglandina E1 (PGE1)

qLeziuni legate de persistenta ductului arterial

Nitroprusiat de sodiu

qEfect vasodilatator

q1 mcg/min, titrat pana la obtinerea valorii sistolice dorite a TA, pana la maximum 8 mcg/min

qProtectie cu folie de aluminiu (sensibil la lumina)

qEfecte adverse

qIntoxicatie cu cianat

qHipotensiune

Socul neonatal

qLeziuni dependente de persistenta ductului arterial in perioada neonatala

qTranspozitia de vase mari

qCoarctatia de aorta

qAtrezia tricuspida

qPrezente in soc la cateva zile dupa nastere

Prostaglandina E1

qEfect: mentine deschis ductul arterial

qSe incepe cu 0,05-l mcg/kg/min, titrat pana la obtinerea efectului dorit

Prostaglandina E1

qEfecte adverse

qHipoglicemia

qApneea pregatiti pentru intubatie!

qVasodilatatie / flushing cutanat

qHipocalcemie