Pancreatita cronica se poate prezenta sub forma unor episoade recurente de infiamatie acuta suprapuse pe un pancreas lezat sau ca o leziune cronica, cu dureri si malabsorbtie. Cauzele pancreatitei recidivante sint similare cu cele ale pancreatitei acute.
ETIOLOGIE In S.U.A.
alcoolismul cronic este cauza cea mai frecnta, urmata de hipertrigliceridemie, hipercalcemie, pancreatita ereditara, hemo-eromatoza si fibroza chistica. La 25% dintre adulti, etiologia ramine necunoscuta.
SIMPTOME Sl SEMNE Durerea este simptomul cardinal. Sint frecnte scaderea ponderala, steatoreea si alte semne si simptome de malabsorbtie. Examenul fizic este adeseori ncconcludcnt.
EXAMENE DE LABORATOR Nu exista teste de laborator specifice pentru pancreatita cronica. Nilele serice ale amilazei si lipazei sint adesea normale. Bilirubina si fosfataza alcalina serice pot fi crescute. Steatoreea (concentratia grasimilor in fecale > 9,5%) apare tirziu in e olutie. Testul cu bentiromide. un lest simplu si eficace al functiei exocrine a pancreasului, poate fi util. I cret ia urmara a D-xylozci este de obicei normala. Toleranta scazuta la glucoza este prezenta la peste 50% din pacienti. Testul de stimulare cu secretina este un test relativ sensibil al deficitului functiei pancrealice exocrine.
IMAGISTICA Radiografia abdominala simpla evidentiaza ealcificari pancrealice in 30 60% din cazuri. Ultrasonografia si scanarea cu CT poate decela pseudochisluri sau dilatatii ale duetului pancreatic. Colangiopancreato-gralla retrograda evidentiaza adesea dilatatii neregulate ale duetului pancreatic principal si excluderea ramurilor.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL liste important de diferentiat de earcinomul pancreatic; poate necesita
biopsie ghidata radiografie.
TRATAMENT
Oriental spre ameliorarea durerii si corectarea malabsorbtiei-Crizele intermitente se trateaza ca pancreatia acuta. Se vor evila
alcoolul si prinzurile voluminoase, grase. Pentru durerile sere se administreaza narcotice, dar dezvolta frecnt dependenta. Daca esle prezenta o strictura a canalului, tratamentul chirurgical poate ameliora durerea. Pancreatectomia subtotala poate si ea controla durerea, dar cu pretul insuficientei exocrine si a diabetului. Malabsorbtia se corecteaza cu
regim alimentar sarac in grasimi si cu supliment de cnzime pancreatice (8 lele conntionale sau 3 lete cu inlis en-terie, la mese). Deoarece cnzimcle pancreatice sint inactivate de acid. agentii care reduc productia de acid (de ex., omcprazol sau bicarbonat de sodiu), pol creste eficacitatea cnzimelor (dar nu se administreaza impreuna cu preparatele cu inlis enlcric). Pentru controlul glicemiei, poate fi necesara insulina.
COMPLICATII
Malabsorbtia vitaminei B|2 in 40% din cazurile induse de alcool si in toate cazurile de fibroza chistica. Toleranta scazuta la glucoza. Uneori, retinopatie non-diabetica, datorata deficitului de vitamina A si/sau de zinc. Hemoragii Gl, icter, revarsate lichidicne, necroza adipoasa subcutanata si dureri osoase. Risc crescut de carcinom pancreatic. Dependenta de narcotice este frecnta.
