OBSTRUCTIA TRACTULUI URINAR , o cauza potential reversibila de
insuficienta renala, va fi avuta in vedere in toate cazurile de insuficienta renala acuta (IRA) sau de agravare brusca a insuficientei
renale cronice (IRC). Consecintele depind de durata si severitatea obstructiei, si de localizarea uni- sau bilaterala a acesteia.
OTU poale aparea la orice nivel, de la tubulii colectori la urelra. OTU este mai frecventa la femei (
tumori pelvine). barbati in virsta (boli proslalicc), diabelici (necroza papilara, ca neurogenal si pacienti cu boli retroperito-ncale, reflux vczicoureleral. calculi sau retentie urinara functionala.
Initial, OTU produce o crestere rapida a fluxului sanguin renal (FSR), in incercarea dea paslra RFG. Maitirziu. FSRsi RFG-l-. iar presiunile lubulare i. Rezulta oligurie. cu UNa scazut si osmolarilate mare (similara cu azoleinia prerenala). urmata de indici similari cu IRA (cap. 99). Obstructia completa bilaterala produce aniirie. OTU cronica se aseamana cu all forme de IRC. pierderile de Na si scaderea secretiei de K, sini predominante.
MANIFESTARI CLINICE Durere, datorita disiensiei Iractului urinar superior sau cii urinare, colica renala, simptome prostatice. niciurie si debil urinar scazut. OTU se va avea in vedere la pacientii cu ITU (cap. I04) si calculi (cap. 106) si la toti pacientii cu azolcmie neexplicala.
EXAMEN FIZIC Poate evidentia ca urinara marc. rinichi palpabili, afectare pelvina sau proslatica,
tumora reclala sau lonus sfincterian anormal. Suspiciunea de obstructie a tractului inferior poate fi confirmata de un volum urinar rezidual mare. evidentia! la cataterizarea cala.
Piuria. hematuria. bacteriuria sau cristaluria, pol exista fara proteinurie masiva. Calculii opaci pot fi vazuti la examenul radiologie. Ultrasonografia abdominala se va efectua pentru evaluarea dimensiunilor cii
urinare si ale rinichilor, a hidronefrozei si a gradului de pastrare a parenchimului renal. Dilalatia poale lipsi in OTU datorata obstructiei lubulare. inglobarii tractului superior de catre tumori sau fibroza relropcritoneala, calculilor coraliformi. sladiilor foarte precoce ale IRA sau unei IRC anterioare, cu rinichi mici. Hi-dronelroza unilaterala poale produce azoiemic alunei cind rinichiul contrala-teral este anormal.
In insuficienta renala severa, nu se va incerca efectuarea PIV pentru determinarea nivelului si cauzei obstructiei. Penlru examinarea bazinelului renal si a urelerului. se va efectua piclogralle anterograda si retrograda. CT este utila penlru elucidarea etiologici, in special atunci cind o afectiune relropcritoneala produce OTU fara hidronefroza.
OBSTRUCTIA TRACTULUI URINAR impune interventie rapida, deoarece revenirea functiei renale depinde partial si de durata obstructiei. Catcierizarea cala si nefrostomia micsoreaza
obstructia in tractul inferior si respectiv superior. Infectiile vor fi tratate energic. in IR severa datorata OTU reversibile, este indicata dializa.
Ameliorarea obstructiei severe bialterale este urmata dcinurezi'i fiziologica, care dureaza citeva zile, cu excretia a mari cantitati de apa si electroliti. Pol rezulta depletie volemica, hipokaliemie, hiponalremie si hipomagneziemie. Se vor folosi
lichide i. (jumatate solutie normal salina, cu adaugare de K si Mg) pentru inlocuirea pierderilor urinare. Monitorizarea atenta a echilibrului hidric este obligatorie.
