eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Pediatrie

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » pediatrie

Hepatitele cronice

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Hepatitele cronice

Advertisements

Hepatitele cronice

-sunt afectiuni inflamatorii hepatice caracterizate prin:

            -simptomatologie clinica de afectare hepatica->icter,astenie,anorexie,hepatosplenomegalie

            -anomaliile testelor ce exploreaza functia ficatului

            -necroza hepatocitara + inflamatie cu diferite grade de severitate

            -criteriul timp->persistenta peste 6 luni

-etiologie:

1.      virusuri

-v.cu hepatotropism obligatoriu->HBV,HCV,HDV

-v.facultativ hepatotrope->EBV,CMV,herpes simplex,echov.,v.varicelei,v.rubeolei

2.     

bacterii->Treponaema pallidum,leptospiroza,salmonella,coxiell 545e45f a

3.      toxice

-izoniazide,CCl4,contraceptive orale

-salicilati,hidralazina

-halotan,Fe,Amanita phalloides

4.      paraziti->Schystosoma,Entamoeba histolitica

5.      cauze metabolice ereditare

-deficit de α1-antitripsina,boala Wilson

-galactozemia congenitala,intoleranta ereditara la fructoza

6.      hepatita autoimuna

7.      alte cauze

-ileita terminala

-colita ulceroasa

-obstructii biliare prelungite->mucoviscidoza,chist de coledoc

-intre v.hepatitelor exista diferente in ceea ce priveste:

            -modul de transmitere

            -riscul letal

            -potentialul evolutiv->hepatita cronica,ciroza,hepatom

-clasificarea hepatitelor virale:

1.      hepatita virala B

-transmitere parenterala

-HBV->v.cu ADN;invelisul = atg HBs

-hepatita este in 2/3 din cazuri asimptomatica iar in 85% din cazuri infectie acuta autolimitanta

-rata de cronicizare = 10-l5%

-markerii serologici sunt legati de:

                                                               i.      invelis

o       atg HBs->marker constant al infectiei cu HBV (hepatita B acuta,cronica sau purtator)

-in formele autolimitante dispare din ser in 1-3 luni

o       atc antiHBs->apar in ser precoce (IgM);prezenta lor indica:

-vindecarea infectiei

-prezenta imunizarii omologe durabile (boala,vaccin)

                                                             ii.      capsida

o       atg HBc->nu este detectabil in ser,doar in hepatocitul infectat

o       atc antiHBc->apar precoce odata cu atg HBs

-marker de infectie cu HBV (anterioara sau actuala)

-persista in ser mai multi ani->dg.retrospectiv al infectiei

o       atgHBe->apare in ser odata cu atg HBs

-marker de replicare activa->contagiozitate ↑ a serului

-detectabil doar in serurile HBs (+)

-prezenta in ser dupa 6-8 saptamani->evolutie spre cronicizare

o       atc antiHBe->apar in ser dupa disparitia atg.HBe (seroconversie)

-marcheaza incetarea contagiozitatii si evolutie favorabila

                                                            in.      enzime->ADN-polimeraza

                                                           iv.      genom->ADN viral->semnificatie de replicare virala activa

2.      hepatita virala D

-transmitere parenterala

-determinata de HDV (virus cu ARN defectiv)->infectie doar in prezenta HBV care se comporta ca „virus helper”

-coinfectie->infectie recenta;suprainfectie->ulterior infectiei cu HBV

-prognosticul este mai sever atat in ceea ce priveste letalitatea cat si cronicizarea (75%)

-dg.serologic:

            -determinarea markerilor HBV

                        -atg.HBs

                        -atc.IgM anti HBc

            -determinarea markerilor HDV

                        -atg.HD->apare si dispare precoce

                        -atc. anti HD->apar lent;persista indelungat->suprainfectie

                        -atc. anti HD de tip IgM->apar precoce

                                    -daca persista->replicare virala si evolutie spre cronicizare

3.      hepatita virala C

-transmisa parenteral

-HCV este un virus ARN

-rata de cronicizare este de 50%->evolutie lenta si ondulanta spre ciroza si limfom

-dg.serologic:

            -atc.anti HCV

                        -apar tarziu (15-20 saptamani de la debut)

                        -asocierea cu titrul inalt al transaminzaelor serice sugereaza infectia acuta

                        -asocierea cu valori mici si inalte ale transaminazelor->infectie cronica

            -ARN virusal

                        -apare precoce;atesta hepatita acuta

                        -persistenta timp indelungat marcheaza cronicizarea

4.      hepatita virala E->nu cronicizeaza

-patogenia leziunilor cronice:

  • teoria infectioasa->hepatita cronica virala este consecinta persistentei virusului in organism si a actiunii patogene a acestuia
  • teoria toxica->explica hepatitele cronice toxice
  • teoria imunologica->transformarea structurilor normale ale hepatocitului in structuri antigenice sub actiune virusala

-clasificarea hepatitelor cronice:

    1. hepatita cronica persistenta

-infiltrat mononuclear limitat strict in spatiul port

-limitanta dintre celulele hepatice si zona portala este intacta

-lipseste piecemeal necrosis

    1. hepatita cronica lobulara

-infiltrat mononuclear

-necroza focala intralobulara (necroza „patata”)

-lipsesc piecemeal necrosis si benzile de necroza

    1. hepatita cronica activa

a)      moderata

-eroziuni usoare ale limitantei externe

-piecemeal  necrosis

-lipsesc rozetarea si puntile fibroase

b)      severa

-septe fibroase ce intra intre coloanele hepatocitare,cu izolarea unor grupe de celule hepatice in forma de rozeta

-punti fibroase porto-portale si porto-centrale

            -pt.evaluarea leziunilor hepatice se poate folosi scorul Knoddel ce se bazeaza pe activitatea histologica si stadializare

-criterii de diagnostic:

1.      clinice

-modificarea starii generale->subfebrilitati,astenie,fatigabilitate,somnolenta postprandiala

-modificarea echilibrului nutritional->↓ in greutate

-semne digestive:

            -anorexie,greturi,varsaturi,balonari postprandiale

            -dureri abdominale->in hipocondrul drept sau difuze,accentuate de efort/postprandial

-subicter sau icter persistent sau recidivant

-urini hipercrome si scaune decolorate

-hepatomegalie +/- splenomegalie

-ascita tranzitorie,edeme

2.      biochimice

                                                               i.      teste de inflamatie mezenchimala

-↑ γ-globuline

-alterarea testelor de floculare

-activarea mezenchimului hepatic->↑ Ig serice (IgM in hepatita acuta,IgG in hepatita cronica,IgA in ciroza biliara)

                                                             ii.      teste de citoliza

-ALAT (TGP);ASAT (TGO)

-la copil V.N. = 5-40 U/l;valorile ↑ in hepatitele cronice

                                                            in.      teste de explorare a functiei excreto-biliare

-bilirubinemia totala ↑ pe seama bilirubinei conjugate

-↑ FA->V.N. = 50-l00 UI/l la nou-nascut;60-200 UI/l dupa 1 an si < 240 UI/l la pubertate

-γ-glutamiltransferaza (γ-GT)->localizata in membrana hepatocitara si in microzomi


               -V.N.= 0-45 UI/l

-colesterol seric->valori ↑ in colestaza intrahepatica

-lipide serice,fosfolipide,LDL ↑

                                                           iv.      sdr.hepatopriv->teste ce exploreaza capacitatea de sinteza proteica:

-↓ albuminei serice

-↓ sintezei factorilor de coagulare (fibrinogen,factorii II,VII,IX,X,XI)->sdr.hemoragipar

               -timp Quick->V.N. = 12-l5 secunde

               -indice de  protrombina->V.N. = 85-l00%

-↓ colesterolului esterificat

-↓ pseudocolinesterazei

-↓ ceruloplasminei serice

-↓ lipoproteinelor serice

3.      histologice

-pastrarea in general a arhitecturii hepatice

-inflamatie in spatiile porte

-piecemeal necrosis

-punti fibroase porto-portale,porto-centrale

-fibroza cu debut in spatiile porte si extindere perilobular si/sau intralobular

-fenomenul de rozetare

4.      teste serologice

-prima etapa->markeri esentiali:atg.HBs,atc.antiHVC

-a doua etapa:

            -atg.HBs (+):

                        -markerii hepatitei virale D->atg.HD,atc.anti HDV

                        -markerii de replicare ai HBV->atg.HBe,ADN viral

            -atc.anti HCV (+)->test analitic RIBA (imunoblot)->specificitatea atc.

            -atg.HBs (-),atc.anti HCV (-)->ADN viral B

-forme anatomo-clinice:

1.      HC persistenta

-clinic:

            -pacient asimptomatic

            -pacient oligosimptomatic->astenie,fatigabilitate,inapetenta

                        -intoleranta la grasimi,hepatalgii

                        -+/- hepatomegalie

-paraclinic:

            -↑ moderate ale transaminazelor (de 2-5 ori V.N.)

            -Ig serice putin ↑

            -atg.HBs,atc.anti HBc

            -PBH obligatorie daca alterarile persista peste 6 luni

-evolutie si prognostic->bun

            -atg.HBs (+),Hbe (+)->forma activa moderata

-tratament:

-masuri generale:

-regim de activitate->repaus fizic,igiena psihica

-dieta adecvata

                                    -nu cortizon + imunosupresoare

                                    -posibil tratament antiviral

2.      HC lobulara->rara;apare esp.la ♂

3.      HC activa

-etiologie->usu.virala

-clinic:

            -antecedente de infectie virala acuta sau manopere potential infectante

            -sdr.asteno-adinamic si sdr.dispeptic

            -hepatomegalie cu consistenta ↑,splenomegalie

            -angioame spider multiple (> 10)

            -eritem palmar

            -icter/subicter (+/- prurit,subfebrilitati)

            -manifestari hemoragice->epistaxis,gingivoragii

            -edeme,rar ascita

            -absenta encefalopatiei

-paraclinic:

            -transaminaze serice ↑ (5-30 * V.N.)

            -↑ bilirubina serica,↑ FA

            -hipoalbuminemie

            -↑ timpul de protrombina

            -↑ γ-globulinele serice,↑ IgM,↑ IgG

            -atg.HBs (+),atg.HBe (+)

            -PBH

-diagnostic diferential:

            -alte forme clinico-anatomice->PBH

            -colagenoze->manifestari extrahepatice

            -b.Wilson

            -ciroza postnecrotica,CBP

Hepatita autoimuna

-este o boala hepatica cronica progresiva caracterizata prin existenta celulelor lupice si a ANA

-genetic->asociere cu HLA-B8 si HLA-DR3;afecteaza esp.♀ (8 : 1)

-clinic:

            -debut insidios->astenie,icter (in 1/3 din cazuri asemanator cu hepatitele acute virale)

            -amenoree,sdr.hemoragipar

            -stelute vasculare,striuri abdominale livide,acnee,hirsutism

            -initial hepatomegalie,ulterior ficat mic;frecvent splenomegalie

            -tardiv->ascita,edeme,encefalopatie

-paraclinic:

            -transaminaze ↑ (50 * V.N.)

            -↑ bilirubina serica;↑ FA

            -hiper-γ-globulinemie

            -autoatc.->ANA,SMA,LKM-I (atc.antisistem microsomial ficat-rinichi)

-clasificare:

  • tip I->apare la adult;ANA (+),SMA (+) sau ambele
  • tip II->apare esp.la copii;LKM-I (+);progresie mai rapida spre ciroza
  • tip III->SLA (+) (atg.hepatic solubil)

-evolutie->atacuri ondulante

-conditii asociate:

            -tiroidita Hashimoto,anemie hemolitica autoimuna

            -vasculita,purpura

            -splenomegalie,adenomegalie,glomerulonefrita

            -pleurezie,infiltrat pulmonar fugace

            -manifestari endocrine->b.Cushing,acnee,hirsutism,hipersplenism

-tratament->prednisolon +/- azatioprina

Tratamentul hepatitelor cronice

1.      regim de activitate

-repaus fizic si psihic->amelioreaza circulatia hepatica si ↓ incarcarea functionala hepatica

-depinde de forma clinica si momentul evolutiv

2.      dieta->depinde de:

-stadiul evolutiv

-complicatii->gastrite,insuficienta pancreatica exocrina,colite,diskinezii biliare

-unele terapii asociate->cortizon

3.      tratament patogenetic->corticoterapie:

-nu aduce beneficii in hepatita virala B cronica in cure lungi

-cura scurta poate reprezenta primul pas al terapiei,urmata de IFN

            -prednison 60 mg/zi 2 saptamani,40 mg/zi ↑ saptamani,20 mg/zi 2 saptamani apoi IFN

4.      tratament etiologic->interferon

-criterii de raspuns complet in hepatita virala B:

            -climic->ameliorarea sau disparitia simptomelor

            -biochimic->normalizarea transaminazelor serice

            -virusulogic:     

                        -disparitia atg.HBe,ADN viral si a atg.HBs

                        -disparitia din ficat a atg.HBc si a ADN viral

                        -aparitia atc.anti HBe

-cauzele lipsei de raspuns:

            -blocaj anticorpic

            -receptori defectivi ai IFN

            -inhibarea prezentarii atg.pe membranele hepatocitelor

            -lipsa de raspuns a LT helper

            -mutanti virali

            -doza si durata tratamentului inadecvate

-alternative terapeutice:

            -doze ↑

            -durata prelungita (12 luni)

            -pretratament cu prednison

-contraindicatii:

            -hepatopatii cronice non-virusale

            -ciroza hepatica medie sau avansata

            -afectiuni severe coexistente->afectiuni psihiatrice,cardiace,renale,medulare,imune, boli tiroidiene asociate

            -hipersensibilitate la IFN in antecedente

-doza->6-9 milioane U/m2/saptamana in 3 prize s.c. sau i.m. 6 luni

-masuri adjuvante:

            -glucoza,fructoza i.v.

            -aminoacizi->acid aspartic,acid glutamic,ornitina,arginina

            -baze purinice si pirimidinice->acid orotic,adenina

            -retratament cu IFN

            -asociere cu alte substante virale

            -protectoare si stabilizatoare ale membranei hepatocitare->silimarina,tropofor

            -antifibrozante->colchicina




Alte materiale medicale despre: Pediatrie

Introducere Hepatitele virale, afectiuni specifice omului cu manifeslA¤ri icterice sau anicterice, constituie pe intreg globul o problemA¤ majorA¤ de [...]
Ca boala contagioasa, hepatita este pentru prima data consemnata intr-o scrisoare a papei Zacharia. in secolul al VlII-lea, care "propune izolarea ict [...]
Datorate virusurilor, hepatitele virale reprezinta j inflamatia ficatului, ale carui celule distruse nu-si i mai pot indeplini in totalitate functiile [...]

Copyright © 2010 - 2017 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre pediatrie

Advertisements


Alte sectiuni
Frumusete
Termeni medicali
Sanatatea copilului
Igiena
Geriatrie
Sarcina
Nasterea
Venirea pe lume a copilului
Mama dupa nastere
Sanatatea femenii
Dermatologie
Homeopatie
Reflexoterapie
Adolescenta
Kinetoterapie
Ginecologie
Obstetrica
Psihiatrie
Medicina generala
Oftalmologie
Oto-rino-laringologie
Ortopedie
Anestezia
Masajul
Sanatatea barbatului
Urgente si primul ajutor
Neurologie
Odontologie
Planificare familiala
Maturitatea
Varsta a iii-a
Nefrologie
Cancerologie
Pediatrie
Responsabilitatea juridica medicala
Genetica medicala
Simptome
Rinologia
Faringologia
Laringologia
Sistemul endocrin
Radiologie
Stomatologie
Medicina legala
Analize
Asistenta medicala
Chirurgie
Dependente
Fiziologie
Microbilologie
Neonatologie
Optometrie
Psihologie
Reumatologie
Traumatismele oaselor
Traumatologie


Ai o problema medicala?
Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

Intrebarea in cateva cuvinte
Intrebarea cu toate detaliile
Unde se incadreaza problema medicala?
Scrie codul din imaginea alaturata
Scrie codul din imaginea alaturat

Vezi toate intrebarile