Morfopatologie. Aspectul morfopatologie este identic cu cel descris la pulpita purulenta coronara. Deosebirea consta in faptul ca apar si in pulpa radiculara focare de supuratie. Confluarea focarelor coronare si radiculare da aspectul de pulpita purulenta coronoradiculara, sau de flegmon pulpar, cum numesc unii autori ceasta forma.
Procesul supurativ este insotit, la periferie, de fenomene de reactie con-gestiya si chiar exsudativa, care cuprinde, in cazul de fata, spatiul periapi-cal. in aceste conditii orice presiune exercitata pe dinte va provoca durere, percutia in ax dand raspunsuri pozitive.
Simptomatologie. in pulpita purulenta totala durerile sunt spontane si foarte puternice, aproape continue, iradiate si cu caracter pulsatil. Sensibilitatea la cald este atat de accentuata incat bolnavul face uz de
lichide reci pentru a-si usura durerile. Durerile nu cedeaza la calmante locale de tip Dentocalmin sau la anaigetice.
La examenul obiectiv se observa proces carios extins sl profund, exereza dentinei ramolite se realizeaza cu usurinta datorita alterarii ei avansate.
Dupa evacuarea secretiei purulente prin deschiderea camerei pulpare scade sau chiar inceteaza durerea. La sondarea camerei pulpare, dupa evacuarea secretiei purulente, sensibilitatea este crescuta numai in profunzime, in straturile superficiale fiind redusa. Sensibilitatea la curentul electric este mai scazuta, sau chiar abolita, in raport cu gradul de distrugere a tesutului pulpa r.
Diagnostic pozitiv. Caracterul pulsatil al durerii, calmarea temporara prin lichide reci, testele de talitate reduse, sensibilitatea la percutie. in ax si aparitia picaturii de puroi.
Diagnostic diferential:
- pulpita acuta seroasa totala (caracterul durerii este u, ascutit, lanci-nsnt, insuporil). Deschiderea camerei pulpare provoaca exacerbarea durerii, iar prin orificiul de deschidere apare sange;
- pulpita purulenta partiala (durerile au remisiuni, iar percutia in ax nu este pozitiva);
- parodontita apicala acuta - senzatia de agresiune,
durere puternica, semnele loco-regionale si starea generala alterate. Probele de talitate sunt intotdeauna negative.
Evolutie si complicatii. Daca nu se interne prin mijloace terapeutice adecvate, se complica cu parodontita apicala acuta.
Tratament. Se practica extirparea tala cu tratament medicamentos, dupa metoda aseptico-antiseptica (pansament antiseptic cu Walkoff sau Klumski pentru 48-72 ore) endocanalicular. Se mai pot face aplicatii de agenti fizici (ozonoterapie, diatermie) sau antibiotice endodontal.
