Suprapunerea oaselor craniului Este mai degraba un fenomen natural decat un traumatism. Oasele craniului sunt capabile sa se incalece reciproc (p.92) pentru a reduce diametrul craniului fetal. Modelarea poate fi eluata prin gradul de suprapunere a oaselor la nivelul suturilor incalecate. Daca suprapunerea este absenta, oasele craniene sunt palpate separat, in cazul suprapunerii usoare, oasele doar se ating, apoi se pot incaleca dar pot fi reduse; in sfarsit se pot suprapune atat de uiult ca nu mai pot fi reduse. Suprapunerea excesi aparuta in cursul traliului indica disproportia cefalo-pelvica si poate determina leziuni intracraniene.
Cefalhcmatomul Este o tumefiere subperiostica prezenta la nivelul capului fetal, limitele ei gasindu-se de aceea la nivelul suturilor (cel mai frecvent la nivelul oaselor parietale). Este fluctuant. Resorbtia spontana se produce, dar poate dura saptamani si poate cauza sau accentua icterul.
f'aput succadanaeum Reprezinta o tumefiere edematoasa a scalpului superficiala fata de periostul cranian (care, de aceea, nu-i limiteaza extensia) si rezulta din congestia venoasa si exsudarea plasmei cauzate de comprimarea capului de calit colul uterin si segmentul inferior in cursul traliului. De aceea tumefiere.) fi prezenta in regiunea scalpului cu care apare prezentatia. Cand in traliu este utilizata extractia cu ventuza (cuum-extractorul) sub cupa ventuzei se formeaza o tumefiere de acest tip si de o marime particulara.
Paralizia Erb Poate rezulta dintr-o
nastere dificil de asistat, de ex. distocia umerilor. Bratul nou-nascutului este flasc, iar mana ia pozitia de "bacsis al hamalului'' ("porter's tip") (p.818). Exclude fractura de clavicula si aranjeaza pentru fizioterapie. Daca nu s-a remis in 6 luni, prognosticul este rezert.
Hematomul subaponevrotic Colectia hematica este situata intre aponevroza si periost. Deoarece un asemenea hematom nu este delimitat de marginile osului, colectia hematica poate fi suficient de mare pentru a determina
anemie si icter. Acest tip de hematom este asociat cu cuum-extractiile.
Fracturile oaselor boltii craniului Sunt asociate cu extractii forceps dificile Sunt cel mai frecvent produse la nivelul oaselor parietale si frontale. Daca fracturile cu infundare sunt asociate cu semne neurologice, intreaba neurochirurgul daca osul fracturat trebuie sa fie elet (repozi-tionat).
Leziuni intracraniene Hemoragia intracraniana este asociata in special cu tralii dificile sau rapide, nasteri facilitate instrumental, si prezentatie pelvina. Prematurii in special sunt vulnerabili. in mod normal, un anumit grad de mobilizare a continutului intracranian este amortizat de catre lichidul cefalo-rahidian. Modelarea excesi si schimbarile bruste ale presiunii reduc efectul de amortizare si sunt asociate traumatismelor, in toate cazurile de hemoragie intracraniana controleaza trombocitele nou-nascutului. Daca sunt scazute, controleaza sangele matern pentru
anticorpi antitrombocitari (PLAI system). Nou-nascutii rezultati din sarcinile ulterioare prezinta acelasi risc. Este in curs de eluare tratamentul matern cu imunoglobulina materna IV.
Anoxia poate cauza hemoragie intraventriculara (p.274). Asfixia cauzeaza hemoragie intracerebrala (adesea petesiala) si poate determina paralizia cerebrala. Pot aparea si
hemoragii extradurale, subdurale si sub-arahnoidiene. Nou-nascutii pot avea convulsii, apnee, cianoza, paloare anormala, bradicardie, alterari ale tonusului muscular, agitatie, somnolenta sau miscari anormale. Tratamentul este de sustinere si expectati. p.274 & p.276.
