Sindroame extrapiramidale

SINDROAME EXTRAPIRAMIDALE

Este afectata miscarea reflexa, tonusul muscular si apar miscari involuntare. Substratul antomic este reprezentat in special de corpii striati sau nucleii bazali ( nuclul caudat si nucleul lenticular ). D.p.d.v. filogenetic exista neostriatul ( nucleul caudat si putamerul ) si paleostriatul ( corpul palid ), substanta neagra si nucleul r 252i86c osu.( formatiuni ).

Cercetarile au aratat ca acesti corpi striati secreta anumiti neutrotransmitatori ( dopamina, acetilcolina, serotonina ). Intre acestia exista un raport cantitativ astfel: daca acest raport se modifica apar diverse boli extrapiramidale, astfel

-         scade cantitatea de dopamina cu cresterea acetilcolinei à boala Parkinsonn.

-         Creste dopamina si scade acetil colina à coreea cronica

Boala Parkinson

Apare la bolnavii peste 60 ani si se caracterizeaza prin:

-         achinezie ( hipokinezie )

-         hipertonie musculara

-         tremurul parkinsonian

Cauza

-         scaderea numarului de neuroni dopaminergici din substanta neagra

-         VN = 500000, scade la jumatate la 80 de ani si se instaleaza boala Parkinson cand scade sub 80000.

Simptomatologie:

1)     akinezie

2)     rigiditatea ( contractura )

3)     tremurul parkinsonian ( miscari involuntare )

1)    Akinezia

Incetinirea miscarii, in special a miscarii involuntare reflexe, astfel ca in timpul mersului musculatura de balansare a membrului superior nu se mai produce si bolnavul merge cu membrele superioare flectate pe langa torace. Se manifesta si la nivelul faciesului: facies de masca . Volumul vocii e scazut, uneori repeta aceleasi cuvinte ( palilalie ), d.p.d.v. psihic prezinta bradipsihie. Bolnavul nu prezinta tulburari de sensibilitate si reflexe osteo tendinoase normale.

2)    Hipertonia ( rigiditate )

Predomina mai mult pe musculatura anterioara a corpului, bolnavul prezinta capul si toracele anteflectate, coaste si genunchi flectati. Cand aceasta nu este exagerata cautam semnul lui NOICA ( facem miscari de extensie si flexie pasiva in incheietura pumnului si punem bolnavul sa ridice membrul superior in sus, iar la bolnavi se blocheaza ). Contractura musculara este in roata dintata à cedeaza in sacade la intinderea unui membru.

3)    Miscari involuntare ( tremuratura )

Afecteaza membrul superior in special si au o frecventa de 6 7 cicli / secunda. La mana unde degetele au miscare de flexie au fost descrise cu miscari de numarare a banilor. Aceste miscari sunt de repaus, de postura.

Evolutie

-         e o boala cronica

-         evolutia pe la 30 40 ani

Tratament

-         are ca obiectiv echilibrarea balantei dopamino colinergica prin medicamente anticolinergice

= ROMPARKIN 3 4 tablete

= amantadina ( DIREDIT ) creste eliberarea de dopamina.

-         tratament de substitutie

= LEVODOP

= MADOPOR

= SINEMET

-         agonisti si dopamini RECHIP, PRAMITEXOL

-         tratament neurochirurgical stereotaxie cu introducerea de material dopaminergic sau stimulatori in talamus.