Nevralgia

NEVRALGIA

Definitie proces dureros, paroxistic, in teritorii de distributie a unui nerv sau a mai multor nervi senzitivi sau senzitivo motorii.

Nevralgia este determinata fie iritatia celulelor nervoase, fie de iritatia fibrelor sensitive 343d32d si se resimte pe traiectul nervului de la locul leziunii la periferia sa. Cele mai frecvente nevralgii sunt:

        Nevralgii de plex brahial simptomatologia este determiata de radacina plexului brahial afectata.

-         afectarea radacinii C6 = durerea porneste de la nivelul gatului, merge pe fata anterioara a bratului, pe marginea antero externa a antebratului pana la nivelul palmei .

-         nevralgia radacinii C7 = durerea merge pe fata posterioara a bratului, pe fata posterioara a antebratului pana la cele 3 degete mijlocii.

-         nevralgia radacinii C8 = durerea pleaca de la nivelul gatului pe fata interna a bratului, pe marginea interna a antebratului pana la degetul inelar.

        Nevralgia de nerv sciatic = durere violenta, incepe de la nivelul regiuni lombare mergand pe fata posterioara a coapsei si pe fata antero externa a gambei.

Etiologie

-         afecteaza in general sexul masculin, varsta de 40 45 ani, are o etiologie virotica virus neurotrop,

-         dar cel mai frecventa etiologie - secundara determinata de traumatisme lombare, procese degenerative ( spondiloze ), boli inflamatorii ale coloanei, hernii de disc lombare, arahnoidite, tumori.

Tablou clinic

Debut brusc, dupa efort fizic sau statul in curenti de aer reci, dureri in regiunea lombara care iradiaza in membrul inferior.

Semne

Ø     durerea spontana continua sau sub forma de crize

- provocata prin comprimarea nervului sau prin elongatia lui

Ø     mersul la inceput imposibil, apoi exista mers antalgic cu gamba flectata pe coapsa si laba piciorului intr-o usoara rotatie spre extern.

Ø     hipotonia muscular se observa la nivelul fesei unde pliul fesier este mai coborat.

Ø     amiotrofii nevralgia este mai veche ( tot la acest inivel )

Ø     anestezie ( hipoestezie ) pe fata posterioara a coapsei si fata antero externa a gambei.

Ø     reflexul ahilian de cele mai multe ori este abolit

Ø     lichidul cefalorahidian in sciaticile inalte exista o hiperalbuminorafie. Examenul radiologic evidentiaza hernii de disc, spondiloza etc.

Diagnostic diferential

1)     Nervlagia de nerv crural durerea, hipotonia si amiotrofia se manifesta pe fata anterioara a coapsei si unde reflexul rotulian este abolit.

2)     Artrozele coxo femurale durere la nivelul acestor articulatii.

3)     Miozita exista dureri puternice, dar mai mult vasculare si unde muschiul este foarte dur si foarte dureros la palpare.

4)     Arterita obliteranta la nivelul membrului inferior, exista claudicatie intermitenta si nu se simt picioarele la palpare.

5)     Sciatica functionala este o scopoza unde nu gasim nici unul din semnele obiective.

Tratament

     Tratamentul durerii repaus la pat

-Antiinflamatorii steroidiene si nesteroidiene diclofenac si derivatele

- Miorelaxante clorzoxazona, midocalm

- Fizioterapie de toate tipurile

     Cand durerea depaseste 6 ore, prezinta fenomene neurologice obiective: anestezie / hipoestezie, abolire de reflexe = interventie neurochirurgicala.