eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

NEFROLOGIE

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » nefrologie

Tulburari ale echilibrului acido-bazic

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire


Advertisements


Functionarea meolismelor celulare necesita o mentinere stricta a pH-ului (pH normal plasmatic: 7,35 - 7,45). Aceasta este probabil ratiunea pentru care mecanismele implicate in reglarea ionilor H+ sint numeroase. Ele se compun din 2 emonctorii - plaminii si rinichii - si din numeroase sisteme tampon (hemoglobina, os, bicarbonat, proteine) al caror rol este de a capta ionii H+ si OH- pentru a-i transforma in solutii mai putin noci pentru echilibrul acido-bazic.

Definitii
O acidoza reprezinta o acumulare excesiva a ionilor H+. O alcaloza reprezinta o diminuare a ionilor H+.
Daca pH-ul sangvin este in limite fiziologice, acidoza sau alcaloza se numesc compensate; dimpotriva, daca pH-ul este in afara limitelor fiziologice, acidoza sau alcaloza se numesc decompensate.
Daca tulburarea primitiva intereseaza PCO2, dezechilibrul este denumit de origine respiratorie. in toate celelalte cazuri, dezechilibrul se denumeste meolic. Asocierea acestor doua origini defineste tulburarile mixte.


Principii generale

Sistemul tampon bicarbonat reprezinta o riga importanta in reglarea echilibrului acido-bazic, datorita rapiditatii sale de actiune si datorita posibilitatii de a fi reglat prin doua modalitati: prin PCO2 la nilul plaminului si prin bicarbonati (HCO3*) la nilul rinichiului. PCO2 si HCO3- sint corelate prin formula:


C02 + H20 H2C03

- prin epurare extrarenala in tampon bicarbonat, pentru insuficientele renale, acidozele lactice, anumite intoxicatii (metanol, etilenglicol) si in cazurile in care solutiile sint contraindicate (hipernatremie, edem pulmonar, insuficienta cardiaca ).

Gaura anionica crescuta


Cresterea productiei de acizi organici

- Acido-cetoza:


a diabetica,

a alcoolica,


a de nutritie;

- Acidoza lactica:
a insuficienta respiratorie si circulatorie (stop cardiac),
a medicamente si toxice (hipoglicemiante orale),


a boli (leucemii, necroza hepatica, infectii),

a deficite enzimatice congenitale,


a avitaminoza BI;

- Intoxicatii:


a metanol,

a etilenglicol,


a salicilati,


a paraldehida;


Defect de eliminare: insuficienta renala.

Gaura anionica normala (hipercloremie)


Defect de eliminare:

- acidoza tubulara distala,


- hipoaldosteronism; Pierderi de baze:

- acidoza tubulara proximala,


- terapeutice, la acetazolamida,

- diaree,


- ureteroplastii intestinale; Exces de aport:

- clorura de amoniu, clorhidrat de arginina.

Cantitatea de bicarbonat de perfuzat poate fi calculata prin formula


urmatoare:

Cantitatea de perfuzat (mmol) = greutatea (kg) x 0,2 x (24 -


bicarbonat [mmol/l]).

Dupa perfuzarea de solutie alcalina, pll-ul, PCO2 si bicarbonatii plasmatici vor fi masurati din nou.
Atunci cind un tratament etiologic eficient poate fi efectuat, corectarea acidozei va fi mai putin intensiva si rezervata cazurilor mai sere. In acidocetoza diabetica, tratamentul este reprezentat de administrarea de insulina si rehidratare care singure pot realiza o normalizare a pH-ului in citeva ore. Utilizarea concentratelor bazice ar fi chiar nociva, cu exceptia marilor acidoze (pH < 7,2).


Alcaloze meolice

Sint mult mai putin frecnte decit acidoza. Semnele clinice de alcaloza sint reprezentate de o tendinta la depresie respiratorie, crize de tetanie, convulsii sau tulburari de constienta.
In prezenta unei PCO2 normale sau usor crescute, cresterea pH-ului sau a rezeri alcaline semnalizeaza o alcaloza meolica (Tabelul 1-l2).
Alcaloza meolica poate fi datorata:


- unei depletii de acizi;

- unei retentii de baze.
In functie de prezenta sau nu a unei depletii de CI, diferitele etiologii sint trecute in revista in Tabelul 1-l5.


a Tratament

Tratamentul cuprinde mai multe etape:


- suprimarea oricarui aport alcalin;

- corectarea deshidratarii, atunci cind aceasta este prezenta;


- corectarea deficitului de CI sau de K;

- tratament etiologic;
- corectarea alcalozei, rareori urgenta, dupa aceeasi formula (in valori absolute) ca pentru calculul necesarului de bicarbonati, cu:


a clorura de amoniu (solutie i.v. cu 400 mmol/l)


a clorhidrat de arginina (solutie i.v. cu 200 mmol/l).

Formele mixte
Uneori, cind mai multe mecanisme (respirator si meolic) se intrica, este vorba despre forme mixte. Acestea pun problema rationamentului de urmat pentru analiza partii respecti a unuia sau a celuilalt dintre factorii respiratori sau meolici implicati in aparitia tulburarii.


CONCLUZIE

Daca tratamentul dezechilibrelor acido-bazice este in special simptomatic, realizarea lui practica depinde de clasificarea in respiratorii sau meolice a dezechilibrelor. Este necesar deci sa se efectueze o ancheta competenta asupra cauzei disfunctiei, pentru a se incerca sa se actioneze, in majoritatea cazurilor, asupra sursei fenomenului, fara a ne limita la o simpla normalizare a cifrelor biologice plasmatice.



Alte materiale medicale despre: NEFROLOGIE


loading...



In tratarea tulburarilor menstruale, se folosesc de multe ori aceleasi plante pentru probleme diferite. Succesul tratamentului depinde de felul in [...]
Reducerea fluxului sangvin in membrele inferioare se datoreaza unei ingustari a lumcnului arterelor, mai ales printr-un proces de ateroscleroza. [...]
Cele mai multe simptome ale menopauzei se pot trata acasa fara ajutorul medicului. Nici barbatii nu sunt scutiti de simptomele ce apar atunci cA [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre nefrologie

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    loading...

    Vezi toate intrebarile