eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

NEFROLOGIE

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » nefrologie

Lupus eritematos diseminat

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Lupus eritematos diseminat



Afectarea renala din lupusul eritematos diseminat (LED) este frecventa si gra. Ea prezinta un caracter diagnostic si prognostic. Existenta unei afectari renale izolate nu este rara, iar histologia este cea care orienta clinicianul. Pe de alta parte, prezenta sau disparitia nefropatiei ajuta decizia terapeutica. in fine, in cursul afectarii renale evolutive, se vor efectua tratamentele cele mai agresive.
Afectarea renala in LED este frecvent' asociata cu tulburari imunologice importante: anticorpi antinucleari, anti-ADN nativ la un nivel crescut (testul Farr), prezenta de complexe imune circulante, de crioglobuline, scaderea complementului (fractiile C3 si C4). Prezenta anticorpilor anticardiolipine, cu activitate aiitiprotrombinazica, trebuie sa determine un bilant complet, cu scopul cercetarii si a altor anomalii de coagulare, inainte de efectuarea biopsiei renale.

ANATOMIE
Evolutia nefropatiei lupice la un acelasi pacient poate imbraca diverse forme histologice (elul 1-30). Compararea diferitelor biopsii si masuratorile repetate ale functiei renale permit eluarea prognosticului in caz de afectare severa, caci loarea prognostica a unei singure biopsii initiale este foarte controversata. Leziunile histologice sint rapid evolutive, adeseori bine stapinite prin terapeutica. Biopsia permite confirmarea lupusului si justifica terapeuticile imunosupresive agresive.

CLINICA‚
Revelarea clinica a unei afectari renale lupice este polimorfa: hematurie micro- sau macroscopica, proteinurie glomerulara de nivel minim sau nefrotic, insuficienta renala rapid progresi, tromboza venelor renale, nefropatie gravidica atipica (precocitatea HTA, insuficienta renala). Ea poate fi izolata sau asociata cu un cortegiu de manifestari sistemice: eruptie cutanata, artralgii, pericardita, epansament pleural, si de manifestari biologice: anemie, leucotrombopenie, anticoagulanti circulanti, crioglobuline, care fac ca biopsia renala sa fie delicata. in anumite cazuri foarte severe "d'emblee", poate fi necesar sa se inceapa tratamentul inainte de a avea confirmarea bio- si histologica.




EVOLUTIE Sl TRATAMENT

Tratamentele sint riabile ca intensitate si durata. Ele trebuie sa fie agresive, pentru puseele severe, iar apoi rapid diminuate: este vorba de o corticoterapie continua in doza de 1,5 mg/kg/zi per os, sau in 2 - 3 bolusuri intravenoase de 15 mg/kg/zi. Ciclofosfamida poate fi rapid asociata, per os sau in bolus lunar.In formele care prezinta o scularita sistemica acuta sau o insuficienta renala acuta, schimburile plasmatice pot fi realizate.In cazul unui nou puseu, corticoizii sint reintrodusi, apoi diminuati mai lent, cu adaugarea posibila de imunosupresoare mai putin agresive (azatioprina).In anumite corticorezistente, ciclosporina A s-a dovedit a fi eficienta, dar nivelul de recidi la oprirea tratamentului este ridicat. Antimalaricele si antiinflamatoarele nesteroidiene nu au indicatie nefrologica, dar pot fi asociate in caz de afectare a celorlalte organe.In fine, evolutia se poate face spre o insuficienta renala terminala si hemodializa. in mod obisnuit, maladia lupica se stinge rapid dupa debutul hemodializei si aceasta permite oprirea progresi si definiti a corticoterapiei. Transtul renal este posibil in absenta altor contraindicatii. Supravietuirea grefonului este abila cu transtele nelupice, cu conditia sa se astepte cel putin I an dupa disparitia semnelor clinice. Recidi pe transt este exceptionala.

POLIARTRITA REUMATOIDA‚In general, contrar panarteritei nodoase, poliartrita reumatoida (PR) cruta rinichiul. Totusi, ea poate fi insotita de o glomerulonefrita toxica medicamentoasa sau de o amiloidoza secundara unui proces inflamator cronic. in fine, se pot obser uneori nefropatii secundare datorate folosirii altor medicamente nespecifice pentru PR (antalgice, AINS, ciclosporina, cf. la modulele corespunzatoare).

GLOMERULONEFRITA‚ EXTRAMEMBRANOASA‚
Glomerulonefrita extramembranoasa survine in cursul utilizarii sarurilor de Au, de D-penicilamina si de tiopronina. inaintea administrarii acestor produse, un examen al urinii cu bandeleta cu hirtie chemosensibila este obligatoriu, orice aparitie a unei proteinurii contraindicind efectuarea tratamentului cel putin timp de cite luni. Aceasta sensibilitate renala este in mod particular asociata antigenelor HLA-B8 si DR3. Tinind cont de acest risc, aceste 2 tratamente nu trebuie asociate simultan.


AMILOIDOZA‚ SECUNDARA‚

Amiloidoza secundara (cf. infra) de tip AA este regasita la 5 - 25% din pacienti si pe 50% din biopsiile renale pentru proteinurie. Ea poate antrena in mod nespecific un sindrom nefrotic. Insuficienta renala este rara si au fost raportate diminuari ale depozitelor dupa un tratament specific al PR.




Galerie de imagini si poze medicale: lupus


imagine cu lupusimagine cu lupus imagini lupusimagini lupus poza despre lupuspoza despre lupus


Alte materiale medicale despre: NEFROLOGIE



Este o afectiune eritematoscuamoasa, cu etiologia inca neprecizata, cunoscuta sub trei forme clinice : • lupus eritematos cronic, forma cea [...]
Este constituit din mai multi tuberculi lupici (lupomi) de culoare rosie-violacee, de marimea unor boabe de mei sau linte, de consistenta moale, [...]
Este boala cea mai caracteristica a tesutului conjunctiv si cea mai bogata in semne clinice, care rareori se exteriorizeaza p [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre nefrologie

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile