Traumatologie Sistemica si Topografica

Leziuni traumatice ale muschilor si tendoanelor

-traumatisme :

inchise :

-contuzii, compresiuni

-tipuri de leziuni:

o       rupturi de tendoane, musculare-> partiale, complete (totale)

o       hematoame in muschi, infiltrate sanguine difuze in musculatura care diseca fasciculele musculare; sangele poate difuza-> migreaza la distanta de-a lungul tecilor si tendoanelor

o       leziuni grave=> sindrom de strivire= forma grava (distructii extinse de masa musculara)-> poate duce la moarte prin soc traumatic sau IRA datorita obstructiei tubilor uriniferi de catre mioglobina rezultata din musculatura distrusa

-consecinte:

o      

cicatrici musculare (proliferarea tesutului conjunctiv)-> tulburari functionale-> invaliditate posttraumatica

deschise :

o       plagi prin actiunea obiectelor taietoare, despicatoare

o       leziuni : sectiuni partiale/complete a muschilor/tendoanelor + usu.hemoragii importante datorita vascularizatiei bogate a muschilor

Leziuni traumatice ale nervilor periferici

traumatisme :

o       inchise

o       deschise

dupa mecanismul leziunii :

o       leziuni directe-> se produc datorita actiunii nemijlocite a agentului traumatic :

traumatism inchis= compresiunea nervului intre un corp dur si un osos subiacent

traumatism deschis (arme albe sau de foc)= sectiuni complete sau partiale ale nervilor

o       leziuni indirecte (secundare):

ischemie-> leziunea vaselor care nutresc nervii

fragmente osoase-> in fracturile cu deplasare

clinic :

o       tulburari motorii, senzitive, vegetative, trofice

o       in functie de momentul aparitiei=> tulburari:

imediate

in doi timpi-> exista un interval liber variabil (ore, zile); se formeaza un hematom in partile moi care creste si comprima un nerv adiacent

tardive (luni, ani)= modificari posttraumatice tardive cu efect compresiv (ex: calus vicios exuberant, hematom organizat conjunctiv)

Leziuni traumatice ale vaselor de sange

traumatisme inchise, deschise

aspectul lezional depinde de agentul mecanic

contuzii=> rupturi, zdrobiri vasculare,leziuni traumatice ale intimei vaselor

obiecte taietoare,intepatoare,despicatoare=> sectionarea vaselor completa / incompleta

arme de foc=> rupturi ale vaselor

consecinta=> hemoragie externa, interna-> arteriala, venoasa

hemoragii interne= sangele se poate acumula in tesuturi si organe-> apar hematoame, sau in cavitati preformate (pericard, pleura,peritoneu)

gravitate depinde de tipul (artera / vena), calibrul, aspectul lezional (al vaselor)

complicatii :

embolia gazoasa->esp.leziuni ale venelor jugulare

tromboze (leziuni ale intimei vasculare), tromboflebite

anevrisme posttraumatice

anevrisme disecante (ruptura transversala a intimei vaselor)

fistule arterio-venoase (leziune concomitenta a venei si arterei)->↓afluxului in teritoriul distal leziunii

moartea survine fie datorita unei hemoragii masive (rapid) (vase mari), fie datorita socului hemoragic (cateva ore) (vase mici)

Leziuni traumatice ale organelor interne

pot duce la moarte prin :

o       leziunea directa a unor organe vitale (inima, creier, plaman)

o       leziunea indirecta a organelor parenchimatoase (hemoragie interna) sau complicatii septice (organe tubulare de ex. intestin=> peritonita)

aspectul leziunii depinde de agentul traumatic;

o       obiecte intepatoare=> leziuni limitate

o       arme de foc-> leziuni limitate dar grave, tip transfixiant

o       contuzii-> rupturi viscerale (compresie puternica intre doua uri dure) :

organe parenchimatoase :

proiectarea-> in accidente de circulatie

precipitarea-> cadere de la inaltime

lovire directa puternica

-se produc in functie de intensitatea traumatismului:

fisuri capsulare

rupturi superficiale

rupturi capsulo-subcapsulare

rupturi profunde

rupturi multiple-> explozie de organ

organe cavitare :

se rup mai greu

cu cat sunt mai pline, ca atat se rup mai usor

rupturile organelor se pot produce in traumatisme de intensitate scazuta daca exista un fond patologic (ex: steatoza hepatica, splina marita)

Leziuni traumatice osteo-articulare

entorse= leziune traumatica caracterizata prin distensii capsulo-ligamentare ale unei articulatii

o       clinic: durere, impotenta functionala relativa, tumefactie, echimoza a articulatiei interesate

o       sub 20 de zile de ingrijiri medicale usu.

luxatii= modificarea raportului anatomic normal a articulatiei

o       complete (suprafetele articulare nu mai pastreaza nici un contact) sau incomplete (subluxatii-> suprafetele raman partial in contact)

o       mecanism :

tractiunea puternica a unui membru

torsiune

actiune de lateralizare asupra apofizei unui os

o      

dg.= examen clinic+Rx=importanta medico-legala

o       timp de ingrijire medicala= 25-30 de zile in caz de luxatii simple;↑ in caz de complicatii

o       luxatii :

cu fracturi intraarticulare

cu smulgeri partiale esp.de apofize

recidivante-> datorita refacerii incomplete dupa prima luxatie mecanica cu laxitate ligamentara;apar la traumatisme minore

fracturi= intreruperea continuitatii unui os sub actiunea unui agent traumatic

o       clasificare ;

dupa mecanismul de producere :

directe= apar in zona de impact, se pot produce prin indoirea osului sau zdrobirea intre doua uri dure

indirecte= se produc la distanta de zona de impact

-se pot realiza prin :

flexie-> comprimarea axiala a ambelor extremitati ale osului sau indoirea unei epifize->fracturi ce intereseaza diafiza

rasucire-> fractura spiroida

smulgere (tractiune)->fractura partiala (parcelara)

ale oaselor lungi :

epifizare

diafizare

epifizo-diafizare

intraarticulare

dupa aspect morfologic:

o       fracturi incomplete : fisuri, fracturi partiale, smulgeri periostale,rupturi trabeculare, infundarea unei tablii

o       fracturi complete :simple,multiple, cominutive, orificiale cu sau fara deplasare

dupa integritatea tegumentelor supraiacent =>fracturi inchise/deschise (lezarea partilor moi) ->actiune directa a agentului traumatic, capete osoase deplasate.

o       evolutia morfologica a fracturilor= importanta medico-legala :

ziua 4-7-> se formeaza calus fibrino proteic

ziua 7-l4-> calus fibros (conjunctiv)

ziua 15-20-> calus osos primitiv

calus definitiv-> interval variabil de timp care depinde de :

aspectul fracturii

reactivitatea individului

varsta

o       complicatii:

imediate :

locale:

o       interpunerea de parti moi intre fragmentele osoase

o       aparitia de vase, nervi intre fragmente->leziuni vasculare / nervoase

o       hemartroza->fracturi cu deschidere intraarticulara

o       infectie locala

generale:

o       soc traumatic->fracturi multiple

o       embolie grasa pulomnara si cerebrala (esp.fractura de femur si bazin)

tardive :

locale :

o       intarzierea formarii calusului

o       calus vicios (exuberant)->poate genera tulburari neurologice tardive

o       pseudartroza posttraumatica->esp.pe oase / zone de os cu vascularizatie proasta

o       artrite, anchiloze posttraumatice

o       osteoporoza

o       tulburari trofice

generale :

o       osteomielita cronica supurata

o       bronhopneumonii,escare superficiale (datorita imobilizarilor prelungite)

o       stari septicopiemice / septicemii

o       expertiza medico-legala:

stabilirea diagnosticului de fractura : clinic, Rx->obligatoriu

aprecierea datei producerii fracturii->aspectul Rx

stabilirea mecanismelor de producere (in functie de aspectul fracturii)

-fractura cominutiva->strivire

-fractura spiroida->rasucirea unei extremitati

precizarea timpului de ingrijiri medicale= perioada de consolidare (perioada de imobilizare in aparatul gipsat)+ timpul de recuperare functionala

precizarea sechelelor morfofunctionale