eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Medicina legala

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » medicina legala

Leziunile si moartea prin agenti fizici: hipertermia, arsurile, refrigeratia, degeraturi

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Leziunile si moartea prin agenti fizici: hipertermia, arsurile, refrigeratia, degeraturi

Advertisements

Leziunile si moartea prin agenti fizici

Temperaturile inalte

-asupra organismului pot avea:

            -o actiune generala => hipertermie

            -o actiune locala => arsuri

Hipertermia

= totalitatea manifestarilor 424h74e patologice consecutive expunerii intregului organism la temperaturi ridicate

-↑ temperaturii in mediul ambiant produce:

            -in prima etapa organismul se adapteaza:

                        -intensificarea termolizei prin vasodilatatie cutanata si hipersecretie sudorala

                        -reducerea termogenezei prin ↓ proceselor metabolice

            -in a 2-a etapa mecanismele de adaptare sunt depasite->acumulare treptata de caldura->sdr. hipertermic

-in practica apare ca accident->conditii industriale la persoanele ce lucreaza in spatii supraincalzite si umede

-accidentele sunt favorizate de :

            -umiditatea ↑ a aerului

            -atmosfera inchisa lipsita de curenti de aer

            -imbracaminte calda

            -starea de oboseala

            -boli organice

            -alcool

-clinic:

            -facies vultuos

            -manifestari digestive : greturi,varsaturi

            -iritabilitate

            -↓ atentiei

            -↓ TA

            -lipotimii

            -treptat apar semnele de deshidratare

            -in forma grava->soc caloric->poate evolua spre coma si deces

            -usu.daca temperatura corpului > 42°C->coma->deces

-anatomopatologic:

            -decesul prin hipertermie determina manifestari necaracteristice:

                        -staza generalizata

                        -rigiditate cadaverica precoce

                        -racirea tardiva a cadavrului

                        -focare hemoragice : meningo-cerebrale,pulmonare,suprarenaliene

Arsurile

-sunt determinate de actiunea locala a temperaturii ↑

-produse de :

            -flacara

            -gaze incandescente

            -vapori supraincalziti

            -corpuri solide supraincalzite / incandescente

            -lichide fierbinti

            -metale topite

-dupa intensitatea lor si aspectele morfologice exista 4 grade de arsura:

1.      gradul I->eritem local + tumefiere si durere locala

-dispar in aprox.2 zile fara urma

-pot deveni mortale cand intereseaza 2/3 din suprafata corporala

-pe cadavre,arsurile de gr.I dispar->nu se recunosc pe cadavru

2.      gradul II->flictene

-continut lichidian sero-citrin bogat in proteine,leucocite,fibrina

-continut ↑ de proteine->Rivalta (+) = element de reactie vitala

-vindecare in aprox.1-2 saptamani,fara cicatrici

       -uneori usoara hiperpigmentatie locala care va disparea

-mortale daca afecteaza 1/2 din suprafata

-pe cadavru pot ridica probleme de diagnostic diferential cu flictene de putrefactie->Rivalta (-)

3.      gradul III->necroze tegumentare

-evolueaza cu ulceratii si escare

-vindecare foarte lenta cu aparitia de cicatrici,adeseori cheloide

-pot deveni mortale cand intereseaza 1/3 din suprafata corporala

4.      gradul IV->carbonizare

-arsura profunda,distrugere de tesuturi moi pana la calcinarea oaselor

-tesuturile carbonizate sunt dure,cu fisuri adanci cu infiltrate sanguinolente marginale

-prin coagularea proteinelor musculare->retractia musculaturii membrelor->”pozitie de boxeur”

-carbonizarea prin distructie tisulara si deshidratare masiva determina ↓ greutatii tesuturilor afectate->↓ greutatea corporala

-temperaturi foarte ↑ si care actioneaza timp indelungat->distructia totala a corpului

-dintii si oasele sunt ultimele care se distrug

-incinerarea totala a unui adult->6 kg cenusa

-manifestarile generale ale arsurilor depind de:

            -extinderea si gradul arsurii

            -localizare->cele mai grave in zonele cu inervare bogata (maini,fata)

            -varsta extrema (copii,varstnici)

            -natura agentului termic

            -starea organismului->patologie preexistenta (esp.boli hepatice / renale)

-in cazurile grave decesul se produce prin:

            -soc combustional

            -soc toxic

            -complicatii septice

-socul combustional->dupa producerea arsurilor grave evolutia presupune 3 etape:

1.      soc primar (soc algic + soc hipovolemic)

-este de tip neurologic,determinat de stimularea supraliminala a receptorilor din pielea lezata cu inhibarea centrilor nervosi (soc algic)

-experimental si terapeutic socul este atenuat prin anestezie

-parcurge o faza compensata,apoi urmeaza faza decompensata

-dureaza2-3 ore si este urmat de un soc secundar (plasmatic) = soc hipovolemic->determinat de pierderea masiva de plasma la nivelul suprafetelor arse

2.      dupa 5-6 zile de la arsura,datorita absorbtiei unor substante denaturate cu efect toxic->sdr.toxic->deces prin fenomene de insuficienta hepato-renala

3.      evolutia arsurii este agravata de complicatiile septice (soc toxico-septic),foarte frecvente si greu de prevenit->deces toxico-septic

-anatomopatologie->variaza in functie de faza de evolutie in care se instaleaza decesul si de intensitatea si localizarea arsurilor

            -examenul extern al cadavrului->arsuri de diferite grade (cele de gr.I dispar de pe cadavru)

            -examenul intern al cadavrului:

                        -staza viscerala generalizata

                        -edem cerebral pronuntat

                        -focare hemoragice meningo-cerebrale,pulmonare

                        -modificari distrofice->ficat,inima,rinichi

                        -ulcere gastro-duodenale de stress (ulcere Curling)

                        -rinichi->rinichi de soc in caz de deces prin soc toxico-septic

-expertiza medico-legala:

1.      stabilirea gradului de arsura->leziuni caracteristice

2.      tipul de agent termic care a produs arsurile

-flacara->arsuri cu mers ascendent,cu arderea parului,depozite de funingine,fum

-lichide fierbinti->arsuri descendente,fara arderea parului dar uneori caderea firului de par (uneori linie neta de demarcatie)

-corpuri incandescente->arsuri limitate,foarte profunde,gravitate mare

3.      stabilirea caracterului vital al arsurilor -> arsuri in cursul vietii sau postmortem

-reactia Rivalta (+) la lichidul de flictena

-prezenta reactiei inflamatorii la nivelul escarelor

-depozite de funingine,fum in caile respiratorii

-prezenta COHb in sange->persoana a murit in focarul de incendiu

4.      stabilirea cauzei mortii

-soc combustional

-soc toxic

-soc septic

5.      identificarea cadavrului->carbonizari extinse

-amprenta genetica->Bucuresti,Craiova (UMF)

-caracter orientativ->fragmente scheletice,dantura,obiecte metalice apartinand victimei

-forme medico-legale:

1.      accidente->casnice / profesionale

-frecvente la copii,epileptici,persoane in stare de ebrietate (de la tigara)

2.      sinucideri->foarte rare,aprinderea substantelor inflamabile aruncate pe corp

3.      omuciderea

-foarte rara

4.      disimularea altui omor prin incendierea cadavrului

Temperaturile joase

-pot avea actiune generala->hipotermie (refrigeratie)

-pot avea actiune locala->degeraturi

Refrigeratia (hipotermia)

= toate modificarile patologice survenite datorita expunerii intregului organism la temperaturi ↓

-fata de actiunea frigului,organismul se apara prin ↓ pierderii de caldura (vasoconstrictie cutanata) si prin intensificarea producerii de caldura prin frisoane si intensificarea proceselor metabolice

-depasirea acestor mecanisme adaptative->↓ progresiva a temperaturii corpului,care sub anumite limite este incompatibila cu viata

-hipotermia este favorizata de:

            -asocierea frigului cu vantul si umiditatea

            -imbracamintea defectuoasa

            -starea de ebrietate

            -inanitie

            -starea de oboseala

            -stari patologice preexistente->hematologice (anemii),boli cardio-vasculare,endocrine

            -varsta extrema

-clinic:

1.      faza reactiva (de aparare)

-frisoane

-tahicardie

-tahipnee

-↑ moderata a TA

2.      temperatura corpului = 30-32°C->faza letargica

-bradicardie

-aritmie cardiaca

-bradipnee

-astenie

-adinamie

-somnolenta

-uneori euforie

3.      temperatura corpului = 27=31°C->stare de coma

4.      temperatura corpului = 20-24°C->deces prin:

-fibrilatie ventriculara

-stop cardiac

-anatomopatologie:

1.      examenul extern al cadavrului

-lividitati cadaverice rosii-vii

-rigiditate pronuntata->cadavru dur,lemnos

       -dupa dezghetare rigiditatea dispare rapid,putrefactie rapida

2.      examenul intern al cadavrului

-staza viscerala generalizata

-sange->tenta rosie-vie;datorita hemolizei rapide dupa dezghetare->endocardul,intima vaselor mari, mucoasa cailor respiratorii->culoare visiniu-murdar

-modificari caracteristice->petesii hemoragice pe mucoasa gastrica de culoare cafenie,cu diametru de cativa mm->petele Vasnevski

-microscopie:

       -modificari degenerative neuronale in:

                   -sistemul nervos central si ganglionii simpatici

                   -sistemul excitoconductor al inimii

       -fragmentari de fibre miocardice (tahicardie foarte marcata)

       -disparitia glicogenului hepatic

-frecvent postmortal->disjunctia suturilor craniene prin ↑ in volum a creierului prin congelare

       -dg.diferential cu fracturile craniene (disjunctia suturilor):

                   -infiltrate sanguinolente prezente->fracturi

                   -infiltrate sanguinolente absente->fenomene postmortem

-forma judiciara:

1.      accident->alpinisti,copii

2.      sinucidere->foarte rara->psihopati,alcoolici

3.      omor->foarte rar->persoane in imposibilitatea de a se apara

Degeraturi

-determinate de actiunea locala a temperaturii ↓

-leziuni de gravitate variabila

-cele mai expuse sunt extremitatile : degete,nas,pavilionul urechii

-clasificare dupa gravitate si morfologie:

1.      grad I->eritem cu tenta violacee

-initial dureros

-apoi insensibil->paralizia filetelor nervoase senzitive

-dispare pe cadavru

2.      grad II->flictene cu lichid clar sau usor hemoragic

-spargerea flictenelor->aparitia tesutului mortificat de culoare cenusie

3.      grad III->leziuni necrotice ale pielii ce evolueaza asemanator unor ulceratii atone

4.      grad IV->gangrena uscata,apoi gangrena umeda

-microscopia zonei degerate:

            -tromboze vasculare esp.pe vene

            -modificari de endarterita obliteranta pe arterele mici si mijlocii

            -degenerescenta tecii de mielina a filetelor nervoase

            -modificari distrofice in fibrele musculare scheletice->modificari distrofice biochimice (distrofie hialina)

                        -in timp apar focare necrotice

-complicatii:

1.      precoce->soc,infectie

2.      tardive

-leziuni cutanate->atrofia,ulceratii atone,hiperkeratoza

-leziuni musculare atrofice

-osteoporoza

-leziuni vasculare:

-endarterita obliteranta

-tromboflebite

-leziuni nervoase->tulburari de sensibilitate si trofice



Galerie de imagini si poze medicale: degeraturi


imagine cu degeraturiimagine cu degeraturi imagini degeraturiimagini degeraturi poza despre degeraturipoza despre degeraturi


Alte materiale medicale despre: Medicina legala

Traumatismele cunoscute in sport pot provoca, pe langa leziunile comune (plagi, contuzii, rupturi de muschi, tendoane, ligamente si alte tesutu [...]
Retinopatia diabetica. Leziunile oculare sunt de natura degenerativa. Intensitatea leziunilor oculare este direct proportionala cu durata diabetu [...]
Interesarea rinichiului in cadrul hiperuricemiei determina nefropatie urica care, dupa Bennet (citat de Gluhovschi se sistematizeaza in: 1. Insufic [...]

Despre medicina legala

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie

    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat

    Vezi toate intrebarile
    Copyright © 2010 - 2014 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
    Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
    Termeni si conditii -
    Confidentialitatea datelor - Contact