Intoxicatia cu medicamente

Intoxicatia cu hipnotice

-cele mai frecvente intoxicatii medicamentoase

-aspecte medico-legale:

-sinucideri / tentative de sinucideri->frecvent la ♀

-accidente:

-accidente terapeutice mai des la epileptici (tra 121b18b tament nesupravegheat)

-la copii mici

-omucideri->foarte rare

-structura chimica:

-hipnotice barbiturice->cele mai frecvente intoxicatii

-hipnotice nebarbiturice

A.     Hipnotice barbiturice

-in functie de durata de actiune se clasifica in 4 grupe:

cu actiune lenta (prelungita) (8-l0 ore)->Barbital,Fenobarbital

cu actiune semilenta (4-8 ore)->Amobarbital,Butobarbital

cu actiune rapida (3-4 ore)->Ciclobarbital,Pentobarbital

cu actiune foarte rapida (5-30 min.)->Inactin,Pentotal (narcotice)

-cale de patrundere:

-cale digestiva

-absorbtie rapida la nivelul mucoasei intestinale

-o parte se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice

-concentratie maxima in sange in cateva ore

-acumulare esp.la nivelul creierului,ficatului,rinichiului

-rar parenteral

-metabolizare hepatica->oxidare,dezalchilare,desulfonare

-eliminare:

-renala->netransformate sau sub forma de metaboliti

-↑ prin alcalinizarea urinii (principiu terapeutic)

-mod de actiune:

-depresia SNC

-doza mare:

-depresia centrilor respiratori si cardio-vasomotori bulbari->stop cardio-respirator

-actiune la nivelul centrului termic->hipotermie

-actiunea este potentata de alcoolul etilic,analgezice,psiholeptice

-doze letale la adult:

-5 g derivatele cu actiune lenta

-3 g derivatele cu actiune rapida

-tablou clinic:dominat de coma barbiturica precedata in majoritatea cazurilor de faza de debut

faza de debut

-cefalee,ameteli

-somnolenta,logoree->vorbire incoerenta

-agitatie

-greturi,varsaturi

-somn profund,coma

coma barbiturica->principala manifestare clinica a intoxicatiei

-initial:

-coma flasca->hipotonie musculara

-diminuarea / abolirea reflexelor

-facies congestionat

-transpiratii abundente

-pupile normale

-mioza = semn de evolutie grava

-temperatura este normala in primele 12-24 h,apoi hipotermie de durata (depresia centrilor termoreglarii)

-tulburari respiratorii:

-hipoventilatie

-perioade de apnee

-semne de incarcare bronsica

-respiratie periodica

-tulburari cardio-vasculare:

-hTA

-tahicardie

-colaps circulator (foarte grav)

-evolutie grava->mortalitate ↑

-deces prin:

-paralizie respiratorie

-colaps circulator

-coma prelungita->bronhopneumonie (decubit prelungit,complicatii septice)

-anatomopatologic:

-modificari necaracteristice

-staza viscerala generalizata

-mici focare hemoragice submucoase,mucoase

-creier:

-staza,edem

-mici focare hemoragice

-microscopic (tehnici de neuropatologie >modificari neuronale : modificari degenerative difuze

-plaman:

-staza,edem

-coma prelungita->focare bronhopneumonice

-staza viscerala generalizata

B.    Hipnotice nebarbiturice

-Bromovan,Glutetimida

-actiune toxica asemanatoare hipnoticelor barbiturice

-doze letale : 10-l5 g

Intoxicatia cu tranchilizante

-tranchilizantele minore (anxioliticele) sunt larg utilizate pt.↓ tensiunii psihice

A.    

Derivati de difenil-metan

-reprezentant : Hidroxizina

-deprimarea SNC cu deprimarea centrilor respiratori

-actiune colinolitica->efecte cardio-vasculare,efecte digestive

-potenteaza actiunea barbituricelor,opiaceelor

-actiunea este potentata de alcoolul etilic

-doza letala : 2-4 g

-clinic:

-debut:

-stare ebrioasa

-somnolenta

-hipotonie

-efecte colinolitice->tulburari digestive,uscaciunea gurii

-evolutie:

-stare de coma cu deprimarea centrilor respiratori

-↓ TA

-uneori convulsii

B.    Carbamati

-reprezentant : Meprobamat

-actiune toxica:

-depresia SNC

-efecte toxice cardio-vasculare : hTA + insuficienta circulatorie acuta

-depresia centrilor respiratori cu fenomene de insuficienta respiratorie

-potenteaza actiunea hipnoticelor barbiturice

-actiunea potentata de asocierea cu alcoolul etilic

-doza letala : 10-l5 g

-clinic :

-debut:

-somnolenta

-stare ebrioasa

-hipotonie musculara

-↓ ROT

-evolutie:

-stare de coma calma (rar agitata)

-deprimarea respiratiei

-uneori hipotermie

-formele grave : colaps si insuficienta circulatorie acuta

C.    Benzodiazepine

-reprezentanti :

-Napoton,Diazepam,Oxazepam

-Nitrazepam,Medazepam (Rudotel)

-actiune toxica : deprimarea SNC

-potenteaza actiunea hipnoticelor,neurolepticelor

-actiunea este potentata de asocierea cu alcool etilic

-doza letala : 5 g

-clinic:

-tablou clinic mai putin grav:

-somnolenta

-fenomene de suprasedare

-coma de scurta durata (< 24 h)

-simptome respiratorii si cardio-vasculare mai putin pronuntate

-modificarile anatomopatologice sunt necaracteristice:

-staza viscerala generalizata

-mici sufuziuni hemoragice submucoase,subseroase,chiar viscerale