Fibroamele sunt
tumori benigne ale tesutului muscular neted uterin (se mai numesc si leiomioame). Frecvent sunt multiple si variaza ca dimensiune de la tumori de marimea unui graunte, la tumori enorme ce ocupa o mare parte din abdomen. Apar sub forma unor noduli la nivelul peretelui uterin, dar pot creste atat de mult incat bombeaza in afara, situandu-se dedesubtul peritoneului (subseros, 20%) sau sub endometru (submucos, 5%) sau devin pedunculati. Fibroamele sunt comune (20% din femei prezinta aceste tumori), cu varsta cresc ca frecventa, apar si la non-caucaziene.
Istoricul natural. Fibroamele sunt dependente de estrogen. Se maresc in timpul sarcinii sau sub influenta contraceptivelor si se atrofiaza dupa menopauza. Pot degenera gradat sau subit (degenerare rosie). Ocazional se calcifica (pietre uterine). Rar are loc transformarea sarco-matoasa a fibroamelor - de obicei determinand durere, indispozitie, sangerare, crestere in dimensiune la o femeie post-menopauzala.
Prezentare. Multe sunt asimptomatice.
a Menoragie: Fibroamele produc adesea
sangerari menstruale abundente si prelungite. in general nu cauzeaza hemoragie intermenstruala sau post-menopauzala.
a Probleme in legatura cu fertilitatea: fibroamele submucoase pot interfera cu imtarea (sunt un veriil sterilet natural). Tumorile largi sau mutiple ce produc distorsiunea cavitatii uterine pot declansa un
avort atunci cand imtarea a avut loc.
a Durere: poate fi datorita torsionarii unui
fibrom pedunculat, cu simptome asemanatoare unui
ovar torsionat. "Degenerarea rosie", ca urmare a trombozei vaselor ce deservesc fibromul, apare numai in timpul sarcinii si determina
durere severa,
febra si aparare locala pina cind degenerarea este completa.
a Marimea: fibroamele de dimensiuni mari se pot palpa abdominal. Pot presa ca urinara sau venele adiacente creand edeme si
varice la nivelul membrelor inferioare. Fibroamele pelvine pot complica
nasterea sau determina retentie de urina.
Tratament. in multe cazuri nu este necesar tratamentul. Menoragia produsa de fibroame raspunde foarte putin la tratamentul cu antiprosta-glandine, progesteron sau danazol. Femeile care au copii pot opta pentru histerectomie. La femeile mai tinere se poate induce un status menopauzal reversibil cu analogie LHRH ex. buserelina spray nazal 100 mg/4 h (costisitor)1 sau goserelina 3,6 mg lunar, injectie subcutanata (metoda preferata - buserelina administrata intermitent poate determina cresterea in volum a tumorii in loc sa o reduca in dimensiuni). Medicatia de acest tip poate produce detnineralizare osoasa, fiind folosita in special pentru fibroamele mici; chirurgia este recomandata pentru fibroame mari; sau pentru paciente care ar dori mai tarziu o sarcina. Efecte secundare: simptome menopauzale;
fertilitatea (si fibroamele) reapare atunci cand medicatia este stopata. Alternativ, fibroamele pot fi enucleate chirurgical (prin miomectomie); o complicatie a operatiei este
hemoragia ce necesita histerectomie.
Degenerarea rosie necesita doar analgezie pana cand simptomatologia diminua.
Torsiunea poate da simptomatologie similara unui
abdomen acut, motipentru care se executa de urgenta tratamentul chirurgical.
