Megaureter (ureterohidronefroza)

Megaureter (ureterohidronefroza)

ureter de dimensiuni crescute in toate directiile, tortuous

produs de un obstacol la jonctiunea ureterocala (la nevelul ureterului caudal) unde se gaseste un lumen ingustat, cu alterarea fibrelor musculare astfel incat peristaltica ureterului nu poate deschide segmental

produce un basinet globules si calice dilatate

Diagnostic

o       Uneori poate fi depistat antenatal à prin echografie fetala se observa 1-2 imagini posterior de ca (in mod normal u 444d37e reterele nu sunt vizibile

o       Postnatal

Anamneza

Semnele infectiei urinare (apar la toate bolile urologice): tulburari misctionale care pot merge de la incontinenta pana la retentie de urina

Episoade hematurice prin staza si infectie

Clinic

Stare influentata

Paloare (anemie)

Febra sau subfebra prelungita

Dureri abdominale nespecifice

Hipotrofie uneori

Numai rar, la sugarul mic, care are un perete abdominal subtire se poate palapa un ureter dilatat

Manevra Giordano pozitiva

Investigatii

Echografia arata dilatarea cailor imagini hipoecogene (astefel se poate face dg difererential intre megaureter si hidronefroza)

Urografie vizualizeaza ureterul dilatat tortuous

Tratament

o       Medicamentos pentru infectia urinara

o       Chirurgical corectarea cauzei pe face rezectia zonei stenozate (impreuna cu o parte din ureterul terminal).

Rezectia de face de cele mai multe ori pe care intracala,

apoi se observa daca necesita si o remodelare longitudinala regionala

apoi se face reimtarea ureterului in ca astfel incat sa se asigure un pasaj usor al urinii prin ureter si eralizarea unui mechanism antireflux al urinii din ca in ureter

Duplicatia ureterala (pieloureterala)

in cursul dezvoltarii embriologice se formeaza 2 muguri ureterali (pe o parte) uni sau bilateral

rezulta 2 mase renale alaturate si fuzionate din care ies 2 uretere care nu se intalnesc. Fiecare masa renala are pedicul vascular propriu intre ramurile carora exista anastomoze, dar sistemele pielocaliceale nu comunica intre ele

sistemul situat superior (pielonul superior sau upper pole kidney) conform legii Weigert& Mayer - se deschide intotdeauna in ca mai jos decat ureterul pielonului inferior

poate sa nu aiba manifestari clinice sau pot exista si situatii patologice

malformatia exista la 1,5-2 % din populatia generala sar numai o parte dezvolta manifestari clinice de cele mai multe ori aceste manifestari sunt datorate anomaliilor asociate:

1. Ureterocel

o       reprezinta dilatatia chistica a unreterului intracal care apare pe ureterul deschis inferior in ca - adica ureterocelul se afla in legatura cu pielonul superior

o       apare pe traiectul submucos al ureterului

o       se comporta ca un corp strain intracal

o       are dimeniuni diferite de ordinal cm dar uneori poate umple toata ca

o       produce senzatie de mictiune si tenesme cale

o       uneori la fetite (pt ca au uretra scurta) si numai imediat dupa nastere ureterocelul poate sa fie impins in jos prin contractile cii è ureterocelul prolabeaza in regiunea vulvara unde se observa ca o formatiune tumorala, neteda, rotunda, cu perete subtire si continut lichidian (contine urina tulbure)

o       Diagnosticul se pune pe existenta unei duplicatii si prin

Cistografie care vizualizeaza ureterocelul ca pe un defect de umplere a VU intr-o anumita zona

Echografie care vizualizeaza peretele de separatie intre 2 imagini hipoecogene

CT

2. Deschiderea ectopica a ureterului

o       ureterul pielonului superior se deschide in:

la baieti in uretra posterioara, culele seminale sau canalul deferent ( !!!!!! NU se poate deschide in rect pentru ca au origine histological diferita si NU SCRIE ASTA LA EXAMEN)

la fete se poate deschide in uretra, vagin (cel mai frecvent) sau in uter (extreme de rar).

In vagin se poate deschide in :

fundul de sac vaginal lateral (vaginul superior) cel mai frecvent

portiunea inferioara a vaginului

regiunea vulvara (f rar)

o      

Clinic copilul are o dezvoltare normala. Are INCONTINENTA

Permanenta urina care provine di pielonul superior si se scurge tot timpul NU exista perioade de continenta

Congenitala de la nastere

Incompleta pe fondul de incontinenta permanenta are mictiuni normale (din sistemul pielocaliceal inferior care se deschide in ca si produce senzatia normala de mictiune)

o       Investigatii

Urografia arata 2 uretere

uneori nu il vizualizeaza pe cel de sus pentru ca functia pielonului superior este slaba

uneori sistemul pielonului superior este afectat congenital si apare imagine de megaureter pe sistemul superior

uneori se observa aspect de garoafa ofilita se observa un ureter impins spre lateral si cu axul longitudinal al rinichiului mai oblicizat presupunem ca exista ceva care il indeparteaza de coloana ( acelasi aspect poate aparea si in neuroblastom)

o       diagnosticul de ureter ectopic se pune pe

semne clinice mare parte

imagistica arata existenta duplicatiei dar rar se observa deschiderea ectopica pentru ca ureterul are dimensiuni normale si nu este vizualizat de echo, CT

Refluxul coureteral

s-a observat ca 25-30 % din copii transtati au avut ca leziune initiala RVU

definitie: intoarcerea urinii din VU in ureter si caile excretorii superioare datorita unui defect anatomico-functional la jonctiunea ureterocala si avand ca consecinta afectarea grava a parenchimului renal

in mod normal lungimea portinii intracale a ureterului este intre 5-l5 mm in aceasta portiune ureterul este acoperit de mucoasa si submucoasa si in spatele lui se gaseste m detrusor ( dur fata de care ureterul poate fi comprimat). Exista numeroase mecaniste antireflux la acest nivel

in situatia RVU - cand presiunea din VU depasteste presiunea din ureter are loc refluxul urinii à la nivelul parenchimului renal se inverseaza presiunile la nivelul membranei filtrante glomerulare à presiunea crescuta introduce urina in interstitial parenchimului renal à apare edem si comprimare capilarelor à in timp apare scleroza parenchimului care se ratatineaza, se retracta è rinichi cu suprafata neregulara datorita cicatricilor è subtierea parenchimului è atrofie

infectia de produce foarte frecvent pentru ca urina stagneaza è pielonefrita cronica

è    NEFROPATIE DE REFLUX

Diagnostic

o       Anamneza

Infectii urinare de la nastere

Tulburari mictionale

Semne specifice

Durere lombara in timpul mictiunii (dar trebuie ca copilul sa fie mare)

Mictiune in 2 timpi (primul timp ca se contracta si evacueaza urina spre uretra si o aprte intra in ureter in timpul 2 se evacueaza si urina din ureter)

o       Imagistic diagnosticul precis se pune prin Cistografie mictionala

clasificare internationala in 5 grade (nu e neapart sa treca prin toate)

I.            ureterul e vizualizat numai in regiunea inferiorara calibru normal

II.         ureterul este vizualizat pe toata lungimea, cupe calicelae normale

III.       uretrul dilatat cupe caliceale pastrate

IV.      ureter sinuos, dilatat calice aplatizate

V.         ureter sinuos, dilatat calice foate dilatate

alte investigatii CT, Urogarfie, Scintigrafie (in special in aceasta se vad retractile parenchimului)

Tratament:

o       Medicamentos pentru stadiile I II se face tratament medicamentos al infectiei, prin crestere se poate ameliora

o       Chirurgical pentru stadiile III-V reimtare ureterala antireflux