Hemoragiile digestive superioare

Hemoragiile digestive superioare

Definitie si cauze

Hemoragia digestiva superioara (HDS) este o urgenta medico-chirurgicala reprezentata prin pierderea sangelui in segmentele superioare ale tubului digestiv (esofag stomac, duoden) si care se poate exterioriza sau nu prin he 454c29e matemeza sau melena.

Hematemeza = varsaturi cu sange;

Melena = pierderea de sange prin defecatie. Scaunul are aspect de pacura.

Cauzele HDS pot fi afectiunile digestive sau extradigestive.

Afectiunile digestive:

Esofagiene:

varicele esofagiene rupte;

tumorile maligne si benigne;

ulcerul esofagian;

esofagite erozive;

traumatisme prin corpi straini sau iatrogene (explorari endoscopice, biopsii, dilatatii);

sindromul Mallory-Weiss;

diverticuli.

- Gastrice:

- ulcerul gastric;

- tumorile meligne si benigne;

- diverticuli;

- gastrite hemoragice, toxice, caustice, medicamentoase;

- hernii hiatale si iatrogene;

- angiodisplazii, corpi straini, banding gastric;

Duodenale:

ulcer duodenal;

diverticuli, tumori;

ampulom vaterian, teleangiectazii, polipoze;

iatrogene.

Cai biliare:

traumatisme hepatice, tumori hepetice si a CBP;

rezectii hepatice, foraje CBP.

- Pancreatite acute.

Afectiunile extradigestive:

- ulcer de stres (traumatisme, arsuri, soc);

- HTP (ciroza);

- boli ale sangelui (hipocoagulabilitate);

- boli sistemice: amiloidoza, mielomul, sarcoidoza, insuficienta renala, infectii grave, insuficienta cardiaca, parazitoze s.a.

Diagnostic clinic si paraclinic

La examinarea clinica se constata:

- Hematemeza, melena sau hematochezie (sange proaspat si chiaguri pe cale rectala);

- sete, dispnee, vertij, astenie, lipotimii;

- antecedente patologice personale : hepatita, ulcer, boli hematologice, medicatii (aspirina, trombostop);

- extremitati reci, transpiratii, tegumente palide, scade TA, creste AV.

Investigatiile paraclinice vor cuprinde:

a) Examenul de laborator prin care se va stabili:

- hemoglobina, hematocritul, teste de coagulare, uree;

- investigatia functiei hepatice: transaminaze, bilirubina, colinesteraze.

- investigatii renale: uree, creatinina, ionograme.

Criteriile de gravitate sunt date de : AV>100; TA<100; Hb<8; Ht<30%; PVC<2; Diureza <40ml.

b) Examene imagistice:

- endoscopia, metoda cea mai sigura (peste 95% diagnostice corecte);

- radiografiere cu substante de contrast;

- angiografie selectiva;

- scintigrafie.

Tratament

Tratamentul hemoragiei digestive superioare trebuie efectuat nuantat, in functie de gravitatea cazului. In principiu cuprinde doua categorii de masuri obligatorii: resuscitative, de sustinere a functiilor vitale si de oprire a hemoragiei. La acestea se adauga uneori si tratamentul patologic al bolii de fond.

Modalitatile terapeutice sunt: medicale si chirurgicale.

Tratamentul medical consta din:

1) Reechilibrare, in hemoragiile grave:

- pozitionarea bolnavului in decubit dorsal, cu membrele inferioare usor ridicate (Trendelenburg);

- monitorizarea constantelor vitale (TA, AV, ritm respirator);

- cateterizarea a 1-2 vene, pe care se recolteaza: grup sangvin, Hb, Ht, trombocite, eritrocite, teste de coagulare, uree;

- oxigenoterapie;

- sonda nasogastrica;

- monitorizarea diurezei;

- reechilibrare volemica;

- repaos digestiv absolut.

2) Corectarea coagularii, se face cu: plasma proaspata, vitamina K, calciu gluconic, masa trombocitara (in trombocitopenii);

3) Antiacide, mai ales in HDS ulceros si in gastrite hemoragice;

4) Prostaglandinele E si A sunt puternici inhibitori ai secretiei gastrice; 5)Vasopresina este un vasoconstrictor puternic care opreste HDS in 75% cazuri;

6) Somatostatina, provoaca vasoconstrictie splahnica si scade presiunea portala;

7) Hipotermia gastrica (lavaj gastric cu ser fiziologic rece);

8) Propanololul are rol in prevenirea hemoragiilor prin varice rupte sau gastrita eroziva;

9) hemostaza endoscopica;

10) hemostaza angiografica prin embolizare, injectare de vasopresina;

11) sonde de compresie cu dublu balonas, in varice esofagiene rupte

Aproximativ 90% din cazurile de HDS se opresc sub tratament medical. 10% din cazuri insa necesita de urgenta tratament chirurgical.

Tratamentul chirurgical este indicat in urmatoarele cazuri: hemoragie cataclismica, hemoragie grava mai ales asociata cu hipotensiune, hemoragie care nu se opreste in ciuda tratamentului medical, hemoragie care se repeta dupa ce initial s-a oprit, situatii speciale (pacienti care refuza transfuzia, sau cu o grupa de sange rara).

Procedeul chirurgical aplicat este diferit in functie de cauza hemoragiei.