eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Chirurgie

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » chirurgie

Chirurgie infantila - fracturile

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire


Advertisements


Chirurgie infantila

Fracturile

-exista fracturi intraarticulare,fracturi prin decolare de epifiza (leziuni la nivelul fizei,al cartilajelor de crestere->fracturi caracteristice si exclusive ale copilului)

-foarte rar copilul face luxatii traumatice datorita ligamentelor puternice si amplitudinii mari de mobilitate

            -exceptie fractura Monteggia-Stanciulescu->fractura ulnei + luxatia capului radial

-fracturile deschise sunt mai rare ca la adult datorita amortizarii traumatismelor prin elasticitate si periost

-la copilul in crestere sunt compensate imperfectiunile care privesc reducerea fracturii->alinierea,diferentele de lungime si anumite incurbari

-osul copilului are o capacitate mare de remodelare

-la copilul mai mare aceasta capacitate de remodelare ↓->dupa varsta de 12 ani se va incerca realizarea reducerilor cat mai corecta->reducere anatomica

-lipsa de consolidare a fracturilor este o raritate->pseudartroza dobandita

            -exista pseudartroze dupa fracturi patologice->tumori,chiste,osteomielita

           


-pseudartroza congenitala->pseudartroza de tibie

-l955->Blount->principii de baza ale prognosticului fracturilor diafizare:

1.         varsta

2.         localizarea fracturii

-la copilul mai mic in apropierea articulatiilor

-la copilul aproape de maturitate osoasa in mijlocul osului

3.         gradele angulatiei

-angulatiile mai mari sunt acceptate si corectabile spontan spre capetele oaselor lungi si la copilul mic

-corectarea angulatiei este cea mai puternica daca angulatia este in sensul actiunii principale a mobilitatii articulare din imediata apropiere->antero-posterior la gatul mainii a carei mobilitate principala este flexie + extensie

-celelalte angulatii nu sunt corectabile,unele se pot agrava cu timpul->fractura oblica lunga de tibie pana aproape de metafiza proximala

-rotatia ramane definitiva

-unele deviatii secundare fracturilor la nivelul oaselor lungi in var sau valg se pot corecta spontan

-deviatia in valg este mai prost tolerata decat deviatia in var esp.la membrele inferioare

-relativ frecvent fracturile se insotesc de leziuni nervoase->tulburari de motilitate si sensibilitate imediat post-traumatic;formele partiale de pareza se pot rezolva spontan

-este posibil ca leziunile nervoase sa apara in procesul de vindecare a leziunilor traumatice->cicatrici sau calus

-pot apare leziuni vasculare in fracturile supracondiliene de humerus->lezarea a.humerale + n.median

-atie intre copil si adult:

copil

adult

os

elastic

rigid

periost

gros

subtire

cominutie

rara

frecventa

calus

rapid

incet

neformarea calusului

rara

comuna

remodelare

semnificativa

minima

-clinic:

-esp.la fracturile incomplete->simptomatologie stearsa

-durere in punct fix,tumefiere + deficit functional

-fracturi complete->simptomatologie asemanatoare ca la adult

-semne de certitudine:

            -mobilitate patologica

            -lipsa de transmitere a miscarilor

            -crepitatii osoase,cartilaginoase

-semne de probabilitate:

            -durere in punct fix

            -deviere de ax

            -scurtari de segmente

            -flictene

            -alte leziuni cutanate

-fracturile deschise sunt mai rare ca la adult

            -majoritatea deschise dinauntru in afara

            -traumatisme mari->leziuni de parti moi

-diagnostic:

1.         clinic

-inspectia->rasunetul general,regional si local al traumatismelor (atitudini caracteristice,modificari locale)

            -pseudoparalizia membrului superior in „pronatie dureroasa”, „antebrat in dos de furculita”

-palpare->blanda

            -incepe din zona nedureroasa->tumefiere,durere in punct fix,mobilitate patologica,lipsa de transmitere a miscarilor

2.         imagistic

a)      Rx conventionala

-incidenta antero-posterioara,latero-laterala si incidente speciale:

      -transtoracica->fracturi humerale proximale



-cot in extensie limitata->traumatismele extremitatii distale a humerusului si proximale a antebratului

-proiectie in scobitura gleznei->fracturi maleolare

                        -se fac confuzii intre liniile de fractura si fiza

b)      artrografie->leziuni articulare

c)      arteriografie->leziuni vasculare concomitente

d)      CT->leziuni traumatice complexe + fracturi de vertebre

e)      tomografie->aprecierea extinderii puntilor osoase de la nivelul cartilajului de crestere

f)       scintigrafie osoasa->extinderea leziunilor si a necrozelor aseptice si posttraumatice

g)      ultrasonografie->aprecierea leziunilor intraarticulare

h)      RMN

-leziuni de menisc + starea cartilajului articular (mai frecvent la adolescenti)

-leziuni ale cartilajului de crestere,ale fizei

-aprecierea necrozelor aseptice si a complicatiilor fracturilor

-forme particulare de fractura:

1.         fractura prin cartilajul de crestere,prin fiza

-fractura tipica a copilului

-poate apare oriunde,dar esp.acolo unde cartilajul de crestere este mai larg,fara sa fie lezat

-clasificare in functie de ul fracturii raportat la fiza si locul de lezare->clasificare Salter-Harris:

·         tip 1->desprinderea epifizei prin cartilajul de crestere

·         tip 2->decolare de epifiza + interesarea metafizei

·         tip 3->decolare partiala de epifiza + fractura in epifiza

·         tip 4->fractura prin epifiza si metafiza cu interesarea cartilajului de crestere

·         tip 5->fractura prin tasarea cartilajului de crestere

tipul de fractura



frecventa

calitatea reducerii

prognostic

1

++++

neanatomica

bun

2

+++

neanatomica

bun

3

++

anatomica

modest

4

++

anatomica

modest

5

rara

nerelevanta

slab



2.         fractura Monteggia-Stanciulescu->fractura ulnei + luxatia capului radial

3.         epifizioliza capului femural->alunecarea epifizei capului femural pe col

-limitarea mobilitatii soldului (esp.flexie + rotatie interna)

-apare usu.la baieti,de 10-l2 ani

-dureri surde la nivelul soldului sau durere la nivelul genunchiului

-rotatia externa a membrului inferior

-hipotrofia musculaturii fesiere si a quadricepsului

-tratament:

·         conservativ->boala la debut

-interzis sprijinul pe membrul inferior (6-8 luni)

-extensie la pat + imobilizare gipsata in aparat pelvimaleolar maxim 6 saptamani-l luna

·         chirurgical

-complicatii:

            -necroza de cap femural

            -redoare stransa de sold

            -scurtarea membrului inferior

4.         fracturi de stress->fractura de col femural,fractura de tibie

-apare o linie orizontala de osteocondensare la nivelul metafizei

-clinic:

            -durere

            -osificare subperiostala excesiva

5.         fracturi patologice

-afectiuni neurologice

-osteogeneza imperfecta

-osteomielita

-chiste osoase

-tumori maligne

-principii de tratament:

1.         conservativ->reducere ortopedica si imobilizare

-mentinerea reducerii poate fi facuta prin imobilizare sau fixare cu brose in „X” conduse transcutan, sub ecran Rx

-reducerea poate fi facuta prin:

            -tractiune extemporanee

            -tractiune continua:     

                        -transosoasa

                        -benzi adezive

-protectia anti-dureroasa:

            -subanestezie generala

            -anestezie locala

2.         chirurgical->daca tratamentul ortopedic esueaza

-reducere pe focar deschis sau inchis cu brose sau tija

-fixator extern->leziuni vasculo-nervoase  sau fracturi deschise cu distructii mari de parti moi

-tratamentul chirurgical la varsta adolescentei asemanator cu tratamentul la adult

-riscuri:

            -leziuni vasculare

            -stimularea excesiva a cresterii osoase

            -osteita

            -respingerea materialului de sinteza

-vindecarea fracturii = consolidarea fracturii,formarea calusului

            -durata difera in functie de dimensiunile osului,varsta si leziunile traumatice de la 10 zile la 9 saptamani

-complicatii:

1.         complicatii vasculare->sdr.de timent:

-la membrele superioare->sdr.Volkman (sdr.de retractie ischemica a flexorilor)

-la membrele inferioare->sdr.de timent extern

-timentele = loji inchise de osos sau de fascie->compresiunea vaselor->ischemie

-semne de debut in sdr.Volkman:

            -durere

            -tumefierea mainii

            -tegumente reci

            -parestezii

            -mobilizarea degetelor dureroasa

            -extremitatile degetelor cianotice

            -↓ amplitudinii sau absenta pulsului la radiala

-tratament->fasciotomie:

            -deschiderea lojei anterioare a antebratului

            -deschiderea lojei externe a bratului

2.         leziuni nervoase->imediat posttraumatic sau la distanta

3.         miozita osificanta

-in focarul de fractura,musculatura din apropiere formeaza os

-clinic:absenta mobilitatii->redori mari articulare

-niciodata nu se maseaza zona de fractura

4.         tulburari de crestere

-deformare in var sau valg

-crestere mai importanta a unui membru

5.         necroze aseptice->usu.la nivelul epifizelor

6.         redori articulare->vindecare rapida

-esp.articulatia cotului si a genunchiului

7.         atrofii sau hipotrofii musculare->mai slabe ca la adulti




Alte materiale medicale despre: Chirurgie



Pelvisul este ca o armuri: dupa ce se rupe ai mai multa grija de ceea ce contine decat de el insusi.1 Datorita structurii inelare a pelvisului, fract [...]
Tumori maligne – tratament.   Tratamentul cancerului mamar este un tratament complex care trebuie individualizat in functie de incadrarea [...]
Pregatirea psihica a bolnavilor cu risc operator   Pregatirea psihica consta in crearea unui regim de protectie pentru bolnav, care sa asi [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre chirurgie

Advertisements


Alte sectiuni
Frumusete
Termeni medicali
Sanatatea copilului
Igiena
Geriatrie
Sarcina
Nasterea
Venirea pe lume a copilului
Mama dupa nastere
Sanatatea femenii
Dermatologie
Homeopatie
Reflexoterapie
Adolescenta
Kinetoterapie
Ginecologie
Obstetrica
Psihiatrie
Medicina generala
Oftalmologie
Oto-rino-laringologie
Ortopedie
Anestezia
Masajul
Sanatatea barbatului
Urgente si primul ajutor
Neurologie
Odontologie
Planificare familiala
Maturitatea
Varsta a iii-a
Nefrologie
Cancerologie
Pediatrie
Responsabilitatea juridica medicala
Genetica medicala
Simptome
Rinologia
Faringologia
Laringologia
Sistemul endocrin
Radiologie
Stomatologie
Medicina legala
Analize
Asistenta medicala
Chirurgie
Dependente
Fiziologie
Microbilologie
Neonatologie
Optometrie
Psihologie
Reumatologie
Traumatismele oaselor
Traumatologie



Ai o problema medicala?
Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

Intrebarea in cateva cuvinte
Intrebarea cu toate detaliile
Unde se incadreaza problema medicala?
Scrie codul din imaginea alaturata
Scrie codul din imaginea alaturat



Vezi toate intrebarile