eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

Asistenta medicala

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » GHID MEDICAL » asistenta medicala

Sindromul oboselii cronice

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire

Sindromul oboselii cronice

Advertisements


SINDROMUL OBOSELII CRONICE

Oboseala este alaturi de febra, anxietate si depresie unul dintre cele mai comune simptome in practica medicala indiferent de specialitatea careia ii apartine o anumita suferinta.

Sindromul de oboseala cronica a intrat in atentia publicului si a cerce­tarii stiintifice de abia in ultimele doua decenii. Aceasta stare de oboseala persistenta a fost descrisa initial ca un sindrom asociat cu unele infectii vira­le, mai precis ca o manifestare a reactivarii unei infectii cu virusul Epstein-Barr (Tobi M si colab., 1982; Dubois


si colab., 1984; Jones si colab., 1985; Strauss si colab., 1985). Ulterior, aceasta supozitie etiologica nu a putut fi confirmata (Buchwald si colab., 1987; Holmes si colab., 1987; Hellinger si colab., 1988). Lipsa unor criterii clinice unitare de definire a sindromului


                                                                   

cat si a unei certitudini etiologice au determinat centrul de control si preven­tie a bolilor din SUA (the US Centers for Disease Control and Prevention, CDC) sa sponsorizeze un studiu de redefinire a sindromului pe baze clinice. Astfel afectiunea a fost numita «sindrom de oboseala cronica» (SOC) iar criteriile de diagnostic, elaborate de Holmes, au fost definite astfel (Holmes GP si colab., 1988):

Tabelul 7.

CRITERII DE DEFINIRE PENTRU SINDROMUL DE

OBOSEALA CRONICA

(Holmes, GP; Ka, JE; Gantz, NM si colab., 1988)

CRITERII MAJORE:

1. Oboseala persistenta recent instalata sau recadere fara antecedente de simpto-

me similare. Odihna la pat fara rezultat. Destul de severa pentru a scadea

nivelul activitatii zilnice sub 50% din nivelul premorbid. Durata de cel putin

sase luni.

2. Excluderea altor afectiuni medicale sau psihiatrice ce pot determina simpto-

me similare.

CRITERII MINORE:

Criterii simptom

1. Subfebrilitate (37,6-38,6°C) sau frisoane;

2. Dureri in gat;

3. Adenopatie cervicala sau axilara dureroasa;

4. Slabiciunea musculara generalizata neexplicata;

5. Disconfort muscular sau mialgii;

6. Oboseala prelungita (> 24 ore) dupa exercitii tolerate in perioada premorbida;

7. Cefalee generalizata recent instalata;

8. Artralgii nespecifice fara tumefierea sau inrosirea articulatiilor;

9. Acuze neuropsihologice/una sau mai multe din urmatoarele: fotofobie, lapsu-

suri, iritabilitate excesiva, confuzie, dificultati in gandire, incapacitatea de a

se concentra, depresie;

10. Afectarea somnului (hipersomnie sau insomnie);

11. Dezvoltarea acuta a unui complex de simptome (in cateva ore pana la cateva

zile).

Criterii somatice:

(Documentate medical in cel putin doua ocazii, despartite de minim o luna)

1. Subfebrilitate (37,6-38,6°C oral, 37,8-38,8°C rectal);

2. Faringita neexsudativa;

3. Adenopatie cervicala posterioara sau anterioara sau axilara palpabila sau ferma.


Un caz de sindrom de oboseala cronica trebuie sa indeplineasca

criterii majore: - 1 si 2

criterii minore: - 6 sau mai multe din cele 11 criterii simptom si 2 sau mai multe din cele 3 criterii somatice sau 8 sau mai multe din cele 11 criterii simptom.



in 1994, Centrul American de Control si Preventie a Bolii (USCDCP) a incercat o noua definire, mai adecvata, a acestui sindrom:

CRITERII ACTUALE DE DEFINIRE A SINDROMULUI DE OBOSEALA CRONICA (USCDCP, 1994)

Prezenta unei stari de oboseala persistenta sau recidivanta caracterizata prin:

1. Debut nou sau definit

2.      Neexplicata intr-altfel, dupa o evaluare clinica

3.      Nu este rezultatul unui exercitiu excesiv

4.      Nu este substantial ameliorata de repaus

5.      Produce o reducere semnificativa a nivelului anterior de activitate ocupational-sociala

in plus, prezenta a cel putin 4 din urmatoarele simptome: 1. Afectarea substantiala a memoriei recente si concentrarii 2. Dureri de gat

3.       Adenopatie cervicala sau axilara

4.       Durere musculara

5.       Dureri poliarticulare fara semne de artrita

6.       Cefalee (modificata ca tip si severitate)

7.       Somn neodihnitor

8.       Stare de rau post exercitiu fizic durand peste 24 ore

Cele patru sau mai multe simptome trebuie sa fi persistat sau recidivat mai mult de sase luni si sa nu fi fost anterioare debutului simptomului de oboseala (Fukuda si colab., 1994).

Nu exista teste de laborator sau proceduri imagistice care sa permita un diagnostic pozitiv de SOC, dar asemenea teste trebuiesc utilizate pentru a exclude alte posibilitati diagnostice.

Definitia din 1994 identifica urmatoarele conditii de excludere a diagnosticului de SOC:


                                                                   

1. orice conditie medicala activa ce poate explica prezenta oboselii
 cronice, inclusiv efecte secundare ale unor medicamente.

2.      orice conditie medicala diagnosticata anterior a carei rezolvare nu a fost dovedita

3.      orice diagnostic trecut sau prezent de depresie majora cu trasaturi psihotice sau melancolice, tulburare afectiva bipolara, schizofrenie, tulburare deliranta, dementa, anorexie sau bulimia nervosa;

4.      abuz de substante la pana in doi ani de la debutul oboselii si in orice moment dupa aceea;

5.      obezitate patologica, definit prin indexul de masa corporala de cel putin 45.

Diagnosticul de SOC este permis la pacienti cu diverse afectiuni:

1. conditii medicale definite primar prin acuze subiective sau pentru care nu exista confirmare prin teste de laborator, cum ar fibromial-gia, tulburari somatoforme, depresie nonpsihotica sau nonmelanco-lica, sensibilitatea chimica multipla;

2.      conditii cunoscute ca implicand simptomul de oboseala, dar pentru care s-a primit un tratament adecvat, de exemplu hipotiroidism tratat adecvat prin tratament de substitutie, verificat prin valoarea TSH care este normal;

3.      conditii medicale cunoscute ca prezentand oboseala si alte simpto-me, cum ar fi boala Lyme, daca pacientul a primit terapie farmaco­logica adecvata inainte de dezvoltarea simptomelor cronice.

Dupa cum se observa din insesi criteriile de definire si de excludere ale SOC, liniile de delimitare a acestui sindrom de alte afectiuni, psihiatrice (depresia) sau cu un caracter somatic functional (fibromialgia) nu sunt deocamdata clar trasate. O serie de ipoteze etiopatogenice pentru SOC con­tinua sa aiba in vedere raporturile acestuia cu maladia depresiva.

Depresia si sindromul oboselii cronice

Studii diverse subliniaza rata ridicata a bolii depresive intre 15 si 54% la pacientii cu sindrom de oboseala cronica, iar studii foarte recente arata ca tulburarile cognitive din sindromul de oboseala cronica exista chiar in absenta preexistentei sau comorbiditatii tulburarilor psihiatrice. Aceste constatari ar indica faptul ca doar tulburarile psihiatrice nu pot fi facute responsabile de sindromul de oboseala cronica (Brian AF, 2000).


S-a incercat detalierea raportului depresie - SOC in patru modele alternative:

1. Simptomele SOC pot aparea in contextul unui episod depresiv major-
SOC este o prezentare atipica a depresiei majore la indivizi care se centreaza
pe simptomele fizice si au invatat sa-si atribuie problemele mai mult indis­
pozitiilor somatice decat celor psihologice. SOC se dezvolta la indivizi vul­
nerabili la depresie. Conform acestui model, episodul depresiv major este
sursa invaliditatii continue. Acest model sustine ca episodul depresiv major
este sursa modificarilor neuropsihologice notate in SOC si poate fi cauza
dezordinilor imune observate.



2. Simptomele depresive ar constitui un sindrom afectiv organic putan-
du-se datora unuia sau mai multora din urmatoarele procese fizio-
patologice:



•Actiunea directa a unui virus sau a unei toxine asupra sistemu­lui nervos central

    Reactii autoimune sau de hipersensibilitate la prezenta unui virus in afara SNC

    Actiunii centrale a interferonului circulant si a citokinelor induse de infectia virala

3.  Simptomele depresive ar putea constitui o reactie de adaptare la incapacitatea individului din SOC care, este o boala cronica asociata cu tulburari centrale si periferice rezultand din deficiente de neurotrans-mitere si tulburarea axei hipotalamao-hipofizo-corticosuprarenale.

4.  Observatiile asupra episodului depresiv major sunt false, rezultand dintr-o suprapunere a simptomelor SOC in episodul depresiv major, cand de fapt nu exista nici o tulburare independenta majora de dispozitie - daca un pacient cu SOC are o tristete reactiva atunci el/ea poate intruni criteriile pentru episodul depresiv major pe baza simptomelor SOC.

Neurastenia si sindromul de oboseala cronica

Neurastenia este o alta entitate patologica care are multe in comun cu SOC, dintre care fara indoiala si unele elemente etiopatogenice. Descrisa de George M.Bird in 1869 ca o stare de oboseala persistenta, prezenta la persoanele ce desfasoara o munca intelectuala excesiva in detrimentul exer­citiului fizic, neurastenia asociaza unele simptome psihice prezente in SOC (oboseala, tulburarile de concentrare si de somn), dar nu si pe cele somatice




(dureri musculare, articulare, adenopatii, durere faringiana, etc). O ipoteza etiopatogenica actuala in neurastenie, si anume epuizarea, datorita stresului cronic, a unor neuromediatori cerebrali, reprezinta o explicatie etiopatogeni­ca valabila si in SOC, in care mai multe studii au depistat un hipocortizolism, prezent si in alte afectiuni asociate stresului cronic - fibromialgia, artrita reumatoida, diverse tulburari somatoforme (Heim C, Ehlert U, Hellhammer DH, 2000).

Tendintele actuale in ceea ce priveste etiopatogenia SOC sunt de a-l individualiza, ca entitate diferita de alte afectiuni psihopatologice inrudite, ca pe o conditie ce asociaza, pe langa afectarea functiilor neurocognitive si a calitatii somnului si simptome somatice ca dureri faringiene recurente, dureri musculare, artralgii, cefalee si stare de rau dupa exercitiu fizic. Unii pacienti descriu un debut infectios, dar legatura intre infectii si SOC ramane incerta. Cercetarile actuale evidentiaza activarea sistemului imun, alterari la mai multe niveluri ale axei hipotalamo-hipofizare si implicarea altor parti ale SNC, ca si modificari ale metabolismului muscular.

Dupa unii autori, doar absenta unei cauzalitati precise face ca SOC sa fie subestimat si numit neurastenie sau depresie mascata.

Tabelul 8.

Principalele ipoteze etiopatogenice actuale in SOC

sindromul oboselii cronice - o afectiune de etiologie virala

la originea SOC - o disfunctie imuna

in SOC - o imunoactivare a limfocitelor T

in SOC exista modificari endocrine semnificative

-       o scadere a activitatii axei hipotalamo-hipofizo-corticosuprarenale

-       afectarea functiilor hipotalamice

-       hormonii sexuali

-       implicarea opioidelor endogene

o afectare a metabolismului muscular in SOC

alterari de ordin neurologic in SOC

alte asocieri etiopatogenice diverse

- un reflex nazal al oboselii inrudit cu reflexul atavic de scufundare.

Multitudinea de studii existente, cat si polimorfismul rezultatelor, fac din SOC o entitate-problema, un sindrom heterogen, implicand o interactie de sisteme biologice, corespunzand unei largi categorii de pacienti, ale caror


simptome si profiluri serologice individuale depind de factori putin standar­dizati in prezent, cum ar fi modul de debut al bolii si profilul genetic indivi­dual (Kakumanu S, Yeager M, Craig TJ, 1999). Multi autori considera ca cea mai buna circumscriere a conceptului de sindrom de oboseala cronica este ca un sindrom heterogen de etiologie necunoscuta, rezultat din interfe­renta unor factori psihiatrici, infectiosi, neuroendocrini si imunologici (Brian AF, 2000).

Cu toate acestea, etiopatogenia SOC nu poate fi inteleasa complet decat in lumina unei conceptii dualiste corp-psihic, de inspiratie psihosoma­tica (Evengard B, 1999).

Procesul de somatizare ar explica motivul pentru care multi pacienti ce vin cu SOC sunt in final diagnosticati ca avand o afectiune psihiatrica. La multi pacienti cu SOC, afectiunea psihiatrica poate fi cea primara, dar din cauza incapacitatii sau impotrivirii de a recunoaste afectarea psihologica, ei se centreaza pe simptomele organice si se investigheaza in acest sens. Soma-tizarea este recunoscuta ca fiind o „strategie de adaptare sociala' pentru a exprima o suferinta si a evita stigmatul de boala mintala. Eisenberg a sugerat ca SOC, in multe cazuri, reprezinta „somatizarea unei suferinte personale, legitimati sub forma unui diagnostic mai modern, mai fin', cum a fost cazul cu bruceloza cronica din 1950. Richmond a reliefat contributia culturala la somatizare si la comportamentul bolnav si a at epidemia de encefalo-mielita mialgica cu diagnosticele anterioare, initial atribuite unei boli orga­nice, dar in final avand o radacina psihica comuna. Wessely si Greenberg au descris paralelismul intre diagnosticul de sindrom de oboseala cronica si neurastenia din secolul XIX.

Tratamentul si cercetarile SOC-ului sunt politizate odata cu aparitia grupurilor de suport si sprijin al pacientului, in SUA, Canada, Marea Britanie, Australia si Noua Zeelanda. Aceste organizatii ofera intalniri de grup si sunt implicate in sprijinul politic de compensare a incapacitatii precum si in cercetare. in 1988, in urma unui lobby pentru a legitima diagnosticul, s-a introdus in Camera Comunelor Britanica o nota prin care se declara ca encefalita mialgica era legal recunoscuta ca o boala organica.

Pacientii sunt foarte nemultumiti de medicii care nu le-au fost de ajutor sau cei care au sugerat ca ar putea exista o componenta psihologica a bolii. Multi pacienti apeleaza la altfel de practicieni ce le accepta viziunea asupra




                                                                   

diagnosticului, tratandu-i cu metode de la cele mai benigne si potential utile pana la cele mai bizare.

Situatia este dominata de dihotomizarea daunatoare si reproductiva dintre aspectul fizic (considerat real) si cel psihologic (considerat nereal) al bolii si de incercarea clara de a sublinia trasaturile organice ale sindromului.

Se fac atii cu SIDA, scleroza multipla si bolile autoimune, cum ar fi lupusul erilematos sistemic. Nu surprinzator, acesti pacienti au o aver­siune fata de psihiatri. Wessely a observat ca cei cu SOC si ME il considera adesea pe psihiatru ca fiind smecher, ticalos si spun ca singurul „psihiatru bun este cel ce returneaza pacientul internistului sau medicului de familie, spunand Acesta nu este domeniul meu: nu pot face nimic'.

Primul stadiu in managementul pacientului cu SOC, diagnosticat fie de medic fie chiar de pacient, este de a fi siguri ca s-au facut toate investigatiile pentru a exclude cauzele specifice de oboseala cum ar fi bolile endocrine, autoimune si maligne.

in unele cazuri se trece pe langa afectiuni usor identificabile si poten­tial tratabile in special la cei avand un comportament considerat de medic ca anormal, inadecvat sau hipocondriac. Similar, pacientul trebuie evaluat pentru o afectiune psihiatrica ce poate fi efectiv tratata - pacientul are diag­nosticul de SOC cand problema sa primara este o boala afectiva, anxietate sau somatizare. Tipic, acest grup de pacienti se caracterizeaza printr-un isto­ric personal de afectiune psihiatrica si, la intrebari tintite, va descrie simptome similare cu cele din boala psihiatrica precedenta. Atribuirea simptomelor SOC-ului se poate datora stigmatului de a mai fi avut experienta de a fi pa­cienti psihiatrici. Adesea, ei vor interpreta episoadele anterioare ale bolii psi­hiatrice ca fiind manifestari timpurii ale SOC si pot reinterpreta si istoricul familial al bolii psihiatrice ca SOC.

Cercetarile pentru un tratament specific al SOC au fost Iara succes pana in prezent, in ciuda folosirii unei game largi de agenti.

Wessely si colab. au descris un de terapie comportamentala cognitiva pentru pacientii cu „sindrom de oboseala postvirala'. Tratamentul se bazeaza pe un model ce atribuie indispozitia permanenta inactivitatii, care este normala in faza initiala a bolii virale acute, dar mai tarziu, impiedica recuperarea si se asociaza cu reactii adverse daunatoare interpretate incorect in acest moment ca datorate bolii virale. Tratamentul include cresterea gra­dului de exercitii, expunerea gradata la activitati ce au fost evitate si restruc-


turarea cognitiva in privinta evaluarii simptomelor. Pacientul accepta sa nu mai ceara investigatii medicale daca acestea nu sunt aprobate de medic.

S-a incercat terapia cu antidepresive triciclice si inhibitori de mono-aminoxidoza, desi nu s-au obtinut rezultate definitive. S-a sugerat ca aceste medicamente pot oferi tratamentul simptomatic al mialgiei, independent de efectele stabilizatoare ale dispozitiei. Pacientii cu SOC par a fi sensibili la medicatie si au frecvent reactii adverse. Tratamentul trebuie adesea inceput cu doze foarte mici ce se cresc gradat odata cu instalarea tolerantei. In ciuda sensibilitatii initiale, sunt necesare doze complete pentru a obtine o imbuna­tatire la cei cu afectare semnificativa a dispozitiei. Ca in orice boala cronica, terapia suportiva poate fi benefica. Dupa Sadock si Ka (1997) recoman­darile pentru o farmacoterapie logica in sindromul oboselii cronice ar fi:

    Stabilirea conduitei terapeutice se face prin colaborarea dintre medic  si pacient

    Evitarea unui diagnostic prematur definitiv

   Determinarea medicamentelor pe care pacientul si le administreaza singur pentru a stabili interactiunile pe care le va avea cu medicatia propusa

   Discutarea rolului medicatiei si a scopului tratamentului

-   sindroame psihice

-   tulburari simptomatice (dureri musculoscheletale, somn neo­dihnitor, oboseala, modificari cognitive subiective, anxietate sau tulburari de dispozitie)

  Alegerea agentului se bazeaza pe:

-   profilul reactiilor adverse

-   preferinta pacientului

-   contraindicatiile medicale

   inceperea tratamentului se face cu cele mai mici doze posibile si cresterea dozelor se face treptat; observarea reactiilor adverse ce apar in timpul tratamentului

   Prin tatonari, se stabileste doza optima de medicament la care efectul este maxim

   Trebuie sa se poarte o discutie cu pacientul in care sa i se prezinte rezultatele pe care le poate obtine dupa urmarea tratamentului.


                                                                   

    Nu ar trebui continuat tratamentul un timp indelungat daca nu are rezultate clinice evidente; eventual intreruperea lui si reevaluarea tratamentului.

    Evitarea folosirii mai multor tipuri de medicamente; stabilirea ras­punsului la fiecare agent in parte.

    Farmacoterapia trebuie sa respecte celelalte aspecte ale ului de tratament; folosirea medicatiei in contextul unei retele multidimen­sionale de tratament.

Grupurile de auto-ajutor au avut un rezultat bun in tratamentul pacien­tilor cu sindrom de oboseala cronica. Ele au dat speranta bolnavilor, le-au furnizat informatii. Coeziunea membrilor in astfel de grupuri, le-a dat pa­cientilor incredere in ei, care le lipseste de regula, care deseori simt ca nu sunt luati in serios de medicii lor. Din aceasta cauza, multi bolnavi cu acest sindrom apeleaza la vitamine, minerale, produse din te sau la tot ceea ce poarta numele de medicina alternativa. Toate aceste tonice generale aduc un beneficiu foarte mic sau deloc.

SOC ramane o afectiune putin inteleasa care se asociaza cu o disfunc-tie semnificativa ocupationala si sociala si cu simptomatologie, deci psihiatrii pot contribui semnificativ la ingrijirea clinica a pacientilor cu diagnostic de SOC.




Alte materiale medicale despre: Asistenta medicala



S-a demonstrat cA¤ ingestia repetatA¤ a unor cantitA¤ti de alcool in cursul primelor luni de sarcinA¤ duce la aparitia unor trA¤sA¤turi dis-morflce si [...]
Se defineste prin: 1) evacuari intestinale la intervale mai mari de 48 de ore; 2) scaune de consistenta crescuta; 3) evacuari incomplete, A [...]
Sindromul hipoton se caracterizeaza prin diminuarea, de obicei marcata, a tonusului si a activitatii musculare spontane si voluntare, realizand [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre asistenta medicala

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Frumusete
    Termeni medicali
    Sanatatea copilului
    Igiena
    Geriatrie
    Sarcina
    Nasterea
    Venirea pe lume a copilului
    Mama dupa nastere
    Sanatatea femenii
    Dermatologie
    Homeopatie
    Reflexoterapie
    Adolescenta
    Kinetoterapie
    Ginecologie
    Obstetrica
    Psihiatrie
    Medicina generala
    Oftalmologie
    Oto-rino-laringologie
    Ortopedie
    Anestezia
    Masajul
    Sanatatea barbatului
    Urgente si primul ajutor
    Neurologie
    Odontologie
    Planificare familiala
    Maturitatea
    Varsta a iii-a
    Nefrologie
    Cancerologie
    Pediatrie
    Responsabilitatea juridica medicala
    Genetica medicala
    Simptome
    Rinologia
    Faringologia
    Laringologia
    Sistemul endocrin
    Radiologie
    Stomatologie
    Medicina legala
    Analize
    Asistenta medicala
    Chirurgie
    Dependente
    Fiziologie
    Microbilologie
    Neonatologie
    Optometrie
    Psihologie
    Reumatologie
    Traumatismele oaselor
    Traumatologie



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile