Agentul IV ideal trebuie sa fie sil in solutie, sa fie solubil In apa st sa aiba un timp de conserre lung. Trebuie sa nu fie dureros la administrarea IV; sa nu fie iritant daca este injectat extrascular (cu o incidenta scazuta a trombozei) si dureros daca este administrat intraarte-rial (pentru avertizare).
a Trebuie sa actioneze rapid.
a Revenirea trebuie sa se faca rapid si complet fara ca bolnavul sa se simta ametit.
a Sa nu provoace fenomene excitatorii.
a Sa aiba, eventual, si proprietati analgezice.
a Efectele respiratorii si cardio-sculare trebuie sa fie minime.
a Sa nu interactioneze cu alti agenti anestezici.
a Sa nu produca reactii de hipersensibilizare.
a Sa nu dea fenomene postoperatorii ca
greata sau halucinatii. Acest medicament ideal nu exista.
Anestezice intravenoase: tiopentan sodic
Tiopentanul sodic (t 1/2 =llh). Atunci cand este amestecat cu apa pentru a obtine o solutie 2,5%, amestecul ramane sil pentru 24-48 h, ata Incat trebuie preparat zilnic. Are o declansare rapida a actiunii (timpul circulator brat-creier este de aprox. 30 s). Efectul dispare dupa 3-8 rain. Trezirea se face in mare masura prin redistributie, nu prin meta-bolizare. Aproximativ 30% din doza injectata se mai gaseste inca in organism dupa 24 b, provocand o stare confuzionala. Pacientul nu trebuie sa conduca, sau sa execute operatii de precizie in primele 24 de ore.
Doze: de exemplu 4-6ml din solutia 2,5% (3-5 mg/kg, dar mai putin la rstnici si la cei cu premedicatie, si mai mult la copii, care in genere necesita 6-7 mg/kg, dar unii copii necesita mult mai putin, de exemplu 2 mg/kg). Dozele administrate succesiv sunt cumulative. Tine cont ca tiopentanul interactioneaza cu alte medicamente, de exemplu creste doza la cei care consuma mult alcool.
Indicatii: inducerea anesteziei generale; este un anticonvulsint potent.
Contraindicatii: Obstructie de cai aeriene. Alergie la barbiturice.
a Stari cu debit cardiac fix.
a Hipovolemie/soc.
a Porfirie.
as Probleme: Injectarea intraarteriala produce
durere si pierderea culorii tegumentului mainii/membrului sub nivelul de injectare datorita spasmului arterial, urmata de leziuni ischemice si gangrena -de obicei dupa punctionarea nedorita a arterei brahiale la nivelul plicii cotului.
Tratament 1. Lasa acul in artera si injecteaza un alfa-blocant, de exemplu talazolina (5 ml solutie 1%, sau procaina hidroclorid 10-20 ml de solutie 0,5%). 2. Executa, sau roaga un coleg cu mai multa experienta sa execute, un blocaj la nivelul plexului brahial sau al ganglionului stelat (aceste manevre ar trebui sa dilate sele si sa reduca ischemia). 3. Administreaza heparina IV pentru a opri formarea de trombusuri. 4. Administreaza
analgezic pentru indepartarea durerii. 5. Amana operatia chirurgicala daca situatia nu este disperata.
Injectarea extrasculara produce durere severa si necroza tisulara locala. Infiltreaza cu hialuronidaza 1500 u.i.
Alte anestezice IV
Metohexitone (t l/2=5h). Acest barbituric este asemanator cu tiopentanul dar amestecul cu apa are un timp de pastrare de 6 saptamani.
Doza: 1 mg/kg la un ritm de 2 mg/s. Deseori produce durere si miscari involuntare in timpul injectarii. Recuperarea si meolizarea sunt mai rapide decat ale tiopentanului, deci este mai preil In cazul pacientilor "de-o zi". Contraindic atiile sunt aceleasi ca si pentru tiopen-tan, dar In plus nu poate fi folosit la epileptici, putand declansa crize.
Etomldate (t 1/2=3,5 h). Este un compus imidazolic carboxilat.
Doza: 0,1-0,3 mg/kg. Eliberarea histaminei nu reprezinta o trasatura obligatorie, revenirea este rapida si confera silitatea cardiosculara; de asemenea se preteaza la pacientii chirurgicali "de-o zi", la rstnici si la cei cu un sistem cardioscular afectat.
Ketamina. Doza: 0,5-2 mg/kg; t 1/2=2,2 h). Este un derit fenci-clidinic. Exista o Intarziere pana la debutul somnului. Da hipertonie si salitie, dar exista o Intretinere a reflexelor laringiene (nu te baza pe aceasta). Revenirea este lenta. Fenomenele imediate ce pot aparea sunt suparatoare (delir, halucinatii, cosmaruri; toate se pot agra daca pacientul este deranjat in timpul revenirii). Debitul cardiac este neschimbat sau crescut. Este util in analgezia "de teren" sau "In camp" deoarece poate fi administrat IM si produce o analgezie profunda fara componenta de soc. asDe evitat la pacientii hipertensivi, la cei cu antecedente de accidente sculare cerebrale sau de
hipertensiune intracraniana (poate produce o crestere tardi a acesteia), la pacienti cu leziuni recente penetrante la nivelul ochiului (risc de crestere a presiunii intraoculare) si la cei psihiatrici. Evita infiltrarea cu adrenalina.
Propofol. Acest derit fenolic se gaseste In
uleiul de soia si fos-fatidele din ou. Doza: 2 mg/kg. Injectarea rapida poate cauza hipbtensi-une. Actioneaza si este meolizat rapid. Este util in chirurgia "de-o zi" (ambulatorie), in cazul procedurilor simple si ca
sedativ IV in ITU. Contraindicatii: rstele extreme;
alergie la oua.
