eSanatos - sanatatea ta e preocuparea noastra!
    Cauta in site
Nutritie Boli
                 Home | Creeaza cont nou | Login membri

HIPERURICEMIILE

NAVIGARE RAPIDA: » Pagaina principala » BOLI » hiperuricemiile

Tratamentul nefropatiei urice

Trimite pe messenger Versiune pentru tiparire


Advertisements


TRATAMENTUL I.R.A. HIPERURICEMICE
Tratamentul profilactic este de eficienta maxima in I.R.A. hiperuricemica si consta in prevenirea hiperuricemiei prin administrarea de Allopurinol la bolnavii cu afectiuni mielo- si limfo-proliferative ce efectueaza tratament cu citolitice. Allopurinolul se administreaza in doze mari de 400-800 mg/24 ore in doua prize, asociindu-se un consum de 2 500-3 000 ml lichide pentru inducerea unei diureze eficiente. in conditiile in care nu s-a administrat Allopurinolul in mod preventiv si s-a instalat I.R.A. se recomanda perfuzii cu ser fiziologic si alcalinizarea urinii cu bicarbonat de sodiu 2 grame la 6 ore, iar seara se asociaza 500 mg de acetazolamida (ederen). Acetazolamida este foarte utila in cazurile unde exista o crestere a lumului extracelular si devine contraindicata administrarea de ser fiziologic si bicarbonat de sodiu.
Daca masurile profilactice nu au fost eficiente sau ele au fost instituite tardiv si s-a instalat I.R.A. se poate administra furosemidul 1 000-l 200 mg, intravenos cate 100 mg la 2 ore sau manitol 20% 300-500 ml asociat cu furosemid 40-l20 mg/ 24 ore.In formele severe cu oligoanurie la care diureza nu s-a reluat, de urgenta se efectueaza hemodializa pe toata durata insuficientei renale. Rezultatele acestei terapii sunt exceptionale obtinandu-se concomitent si reducerea concentratiei serice a acidului uric.

TRATAMENTUL NEFROPATIEI URATICE
CRONICE
Tratamentul nefropatiei gutoase cronice are ca obiectiv principal reducerea valorilor acidului uric printr-un regim alimentar adecvat si tratament medicamentos.
- Alimentatia dietetica trebuie sa asigure un necesar caloric corespunzator pentru a mentine greutatea corporala cat mai apropiata de cea ideala. Ingestia de lichide trebuie sa realizeze o diureza de cel putin 2 500-3 000 ml cu un pH urinar intre 6,5 si 7. Regimul alimentar va fi predominant lacto-hidro-vegetarian, cu un necesar proteic de 1 g/kg/24 ore, cu excluderea alimentelor bogate in purine.
- Tratamentul medicamentos se efectueaza cu Allopurinol in doza de 200-400 mg/24 ore administrat in doza unica dimineata pana cand valorile uricemiei au ajuns la normal, con-tinuandu-se o doza de intretinere de 200 mg/24 ore toata viata.


Probenecidul se recomanda numai in perioadele de acutizare in doua prize 2 x 500 mg la 12 ore interval. Folosirea in tratament de durata a probenecidului are dezavantajul de a mari riscul formarii calculilor de acid uric ca urmare a diminuarii absorbtiei acidului uric in tubul proximal si cresterii secretiei sale distale (Manescu .
In terapia nefropatiei gutoase, de maxima importanta este si tratamentul hipertensiunii arteriale, deoarece aceasta poate sa fie severa si sa deterioreze functia renala. La acesti bolnavi este strict contraindicata utilizarea diureticelor tiazidice si de ansa. Simultan se efectueaza si tratamentul energic al infectiei urinare care este un factor agravant al leziunilor renale.

TRATAMENTUL HIPERURICEMIEI IN I.R.C.
Profilaxia si tratamentul conservator al hiperuricemiei in I.R.C. consta in respectarea unui regim alimentar adecvat gradului "amputarii" functiilor renale. Aportul caloric trebuie sa fie adecvat starii de nutritie, evitandu-se starea de denutritie secundara unor restrictii intempestive. Calitativ, r predomina glucidele 300-400 g/24'ore (sub forma de legume, fructe, zahar, preparate de zahar) urmate de lipide 80-90 g/24 ore din uleiuri vegetale, unt si galbenus de ou.
Problema principala a tratamentului dietetic ramane restrictia proteica. Cantitatea de proteine permisa depinde de gradul afectarii renale, in functie de valorile creatininei serice, clearance-ul cu creatinina sau valorile ureei sanguine si urinare.
Astazi se considera ca putem administra 1 g de proteine/ kg/24 ore, cu continut redus de purine pana cand valoarea creatininei sanguine se mentine sub 3 mg%. La valori ale creatininei sanguine, intre 3 si 6 mg% (clearance-ul intre 20 si 40 ml/ min) se pot administra 0,5-0,6 g/kg/24 ore, iar cand valorile depasesc 6 mg% (clearance-ul mai mic de 20 ml/min) se admite numai o cantitate de proteine de 0,30-0,40 g/kg/24 ore.
Proteinele permise trebuie sa provina din alimente cu valoare biologica ridicata: lapte, branza, oua, peste si carne de vita.
Aportul de lichide trebuie sa asigure o diureza de 1,5-2 ml pe minut (1,5-2 I/24 ore) folosind apele minerale alcaline si sucurile de fructe. Cantitatea de clorura de sodiu trebuie sa fie de 5-6 g/24 ore, se reduce la 2 g cand exista hipertensiune arteriala.
Tratamentul hipertensiunii arteriale se va efectua permanent folosind inhibitorii enzimei de conversie chiar din ultima generatie (Lisinopril Quinapril, Fosinopril) 2x mg/24 ore. Un alt factor de agravare al I.R.C. este infectia urinara care necesita tratament cu antibiotice care nu au actiune nefrotoxica si nu farizeaza precipitarea cristalelor de urati la nivelul rinichiului. Posologia este in functie de gradul de alterare a functionalitatii renale. Eficacitatea terapiei va fi controlata prin examenul clinic si de laborator (examene de urina, sedimentul Addis, utoculturi repetate).In aceasta faza elutiva a nefropatiei urice pot sa apara atacuri acute de guta cand se va administra colchicina in doze de atac in prima zi 1-2 mg/24 ore timp de 10-l2 zile. Simultan se administreaza Allopurinol 100-200 mg/24 ore in scopul de a evita depozitele de urati in medulara renala.


Tratamentul cu diuretice de ansa se va administra numai in cazurile de urgenta - criza hipertensiva sau insuficienta cardiaca, in celelalte cazuri se va utiliza spironolactona.
Hemodializa este indicata in I.R.C. decompensata cand mijloacele compensatorii ale organismului sunt depasite. Aceasta trebuie inceputa inainte de instalarea manifestarilor uremiei, in functie de gradul de toleranta a bolnavului si ca factori orientativi avem:


- creatinina mai mare de 10 mg (885 umol/l);

- clearance-ul creatininei < 5 ml/min; -diureza sub 1 000 ml;


- uree sanguina > 300 mg/dl (49,80 umol/l).

Elutia bolnavilor cu hiperuricemie si I.R.C. in cursul hemodializei este farabila mai ales in acele cazuri unde nu a existat hipertensiune arteriala si infectie urinara.




Alte materiale medicale despre: HIPERURICEMIILE



In infarctul acut de miocard apar toate formele principale de aritmii. Pentru a intelege anatomia sistemului de conducere si principiile electrofiz [...]
In infarctul acut de miocard apar toate formele principale de aritmii. Pentru a intelege anatomia sistemului de conducere si principiile electrofiz [...]
De la inceput se pune intrebarea daca alergia alimentara poate fi prevenita (la fat si la copilul mic). Raspunsul nu este usor de dat, intru-cit au ex [...]


Copyright © 2010 - 2019 : eSanatos.com - Reproducerea, chiar si partiala, a materialelor de pe acest site este interzisa!
Informatiile medicale au scop informativ si educational. Ele nu pot inlocui consultul medicului si nici diagnosticul stabilit in urma investigatiilor si analizelor medicale la un medic specialist.
Termeni si conditii -
Confidentialitatea datelor - Contact



Despre hiperuricemiile

    Advertisements


    Alte sectiuni
    Boli si tratamente
    Boli digestive
    Boli cardiovasculare
    Bolile infectioase
    Definitii boli
    Bolile cardiovasculare
    Bolile respiratorii
    Bolile digestive
    Handicapurile
    Bolile oaselor
    Bolile alergice
    Bolile venelor
    Drogurile
    Sistemul endocrin
    Gamapatiile monoclonale
    Bolile esofagului
    Bolile stomacului si duodenului
    Bolile intestinului subtire
    Boli de colon, rect, anus
    Bolile ficatului
    Bolile cailor biliare
    Bolile pancreasului
    Bolile splinei
    Bolile peretelui abdominal
    Bolile peritoreului
    Boli sexuale
    Hiperuricemiile
    Insomnia
    Boli endocrine
    Boli parazitare
    Virusologie
    Bolile psihice
    Boli stomatologice
    Boli cerebrale
    Boli genetice
    Boli alergice
    Bolile ochiului
    Bolile sangelui
    Boli perete abdominal
    Boli renale



    Ai o problema medicala?
    Daca vrei raspunsuri scrie intrebarea mai jos:

    Intrebarea in cateva cuvinte
    Intrebarea cu toate detaliile
    Unde se incadreaza problema medicala?
    Scrie codul din imaginea alaturata
    Scrie codul din imaginea alaturat



    Vezi toate intrebarile