DEFINITIE Cunoscuta si sub denumirile de boala Marie-Striimpell sau boala Bechtercw. reprezinta o afectiune inllamatorie. cronica si progresiva, ,i articulatiilor interrtcbrale. sacro-iliacc. coxo-fcmuraie. scapulo-huniernlc si numai ocazional a articulatiilor periferice. Apare cu precadere la adultii de sex masculin in cea de-a doua sau a treia decada a vietii; asociere puternica cu antigenul de histocompalibilitatc HLA-I327.
PATOLOGIE Primele modificari apar la nilul articulatiilor sacro-iliacc. Sinovita esle asemanatoare celei descrisa la poliartrila reumaloida (PAR), eu hiperplazic sinoviala. acumulare de celule limfatice, eroziuni osoase, dislructie carlilaginoasa urmata de fibroza si ankiloza osoasa (fuzionarea capetelor o-soase). Osificarea inelului llbros al discurilor interrtebrale si ligamentului longitudinal anterior determina aparitia expresiei radiologice la radiografia coloanei rtebrale de "coloana de bambus". Inflamarea lendoanelor la locul de inseilie, a ligamentelor si a capsulei, mergind pina la osi tlcare este denumita "entesita". Se intilncste frecnt necroza mediei la originea aortei.
MANIFESTARI CLINICE
a Dureri lombare matinale si redoare; dureri la nilul articulatiilor periferice (in special la nilul soldurilor).
a Dureri toracice determinate de implicarea scheletului toracic si a insertiilor musculare.
a Implicarile cxtraarticulare includ uita anterioara acuta in cea. 20% din - cazuri,
insuficienta aortica, inflamatia gastro-inlestinala. defecte de conducere cardiaca, amiloidoza, fibroza bilaterala a lobilor pulmonari superiori.
a Simptomatologia nespecifica poate imbraca aspecte sere: febra, anemic, faligabilitate, pierderea in greutate.
a Sindrom de coada de cal: dureri in fese sau picioare;
slabirea fortei musculare la nilul picioarelor; pierderea controlului sfincterian cal sau
rectal.
a La examenul fizic: Sensibilitatea zonelor din jurul articulatiilor interesate, diminuarea expansiunii cutiei toracice, diminuarea flexiei anterioare a coloanei lombare (lestul Schober).
DATE DE LABORATOR
a VSH si proteina C-reactiva sint crescute in majoritatea cazurilor; factorul rcumatoid si anticorpii antinucleari sint negativi; usoara anemie.
a Radiologia: initial poate fi normala dar va evidentia cui ind
scleroza progresiva a articulatiilor sacro-iliace; radiografia coloanei rtebrale arata rectitudinea coloanei rtebrale, rtebra patrata, sindesmofite ("coloana de bambus").
DIAGNOSTIC Criteriile New York modificate sint in prezent folosite pe scara larga: evidentierea radiologica asacroileitei plus unul dintre: (1) istoric de dureri lombare de tip inflamator, (2) limitarea mobilitatii lombare, (3) diminuarea amplitudinii expansiunii cutiei toracice.
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL PAR: PAR junila; spondilita asociata cu sindrom Rcjtcr, poli
artrita psoriazica, afectiuni inflamatorii ale
intestinului gros; hiperostoza difuza idiopatica.
TRATAMENT Cheia evolutiei ulterioare o reprezinta exercitiile destinate mentinerii posturii si mobilitatii. AINS (de cx. indomctacinul cu eliberare lenta 75 mg qcl sau bid). poale II de ajutor in majoritatea cazurilor. Sulfasala-zina 2-3 gfia. Terapia simptomatica include glucocorlicoizii administrati intra-articular pcniru enlesiopainle sau sinovilcle persistente; glucocorlicoizi oculari pentru uilc: tratament chirurgical pcniru articulatiile cu deformari gra si anchiloze definiti.
