Faringoamigdalita acuta: definitie, complicatii, tratament

FARINGOAMIGDALITA ACUTA

Definitie: inflamatia acuta a amigdalelor palatine si faringiene

Etiologie:

        Sugar si copilul mic frecvent adenovirusuri

        Imunodeprimati: candida albicans, fungi, fuzospirili

        Copil < 3 ani rar faringoamigdalita streptococica, ce predomina la scolar si adolescent

       

10% din elevi infectie cu Mycopl pn

        stafilococ, pneumococ, meningococ, bacili g si +

Clinic:

A.     Forma virala:

        Debut gradat, subfebrilitate, alterarea starii generale, apetitului, jena la deglutitie, obstructie nazala, rinoree, tuse

        La 24-48 ore hiperemie faringiana difuza, moderata, zona de exudat pe palatul moale si amigdale (adenovir si vir Ebstein-Barr)

-         Adenopatie laterocervicala

-         Conjunctivita

-         Rinita

-         Tuse

-         Poate afecta laringele

        Durata bolii 2-5 zile

B.     Forma streptococica copil > 3 ani

        Debut: febra, cefalee, dureri abdominale, varsaturi

        La cateva ore: durere in gat, 1/3 din cazuri vol amigdalelor, cu exudat pultaceu, eritem faringian, deglutitie dificila

        2/3 din cazuri eritem faringian strict delimitat (tras cu creionul), fara cresterea vol amigdalelor si fara exudat

        adenopatii cervicale precoce, sensibile la palpare

        febra 1-4 zile

a)      Clinic hiperemia amigdalelor si pilierilor, petesii pe palatul moale, exudat faringian

b)      Diagnostic cultura din ex faringian

c)      Dg diferential:

-         Faringoamigdalita data de pneumococ sau H. infl.: rinoree purulenta, faringita, cultura pozitiva ptr acest microorg. complicatiile faringitei virale

-         Difteria exudat membranos pe amigdale

-         Mononucleoza infectioasa

-         Herpangina pe pilieri leziuni culo-ulcerative

-         Agranulocitoza la debut este asemanatoare f.ac.

o       Exudat alb-galbui / alb-murdar pe amigdale si peretele post al faringelui

o       Sub exudat apare necroza

o       Ulceratiile se extind in cavitatea bucala, intereseaza limba, sunt f. dureroase disfagie severa

o       Adenopatie cervicala

-         Iritatie data de fumatul excesiv inflamatia faring si dureri

-         Rinita alergica hipersecretie apoasa

-         Febra faringo-conjunctivala (data de adenovir tip III)

o       Febra mare 4-5 zile

o       Faringita, conjunctivita, rinita

o       Cefalee

o       Hipotonie musculara

o       Adenopatie preauriculara si cervicala

Complicatii:

       

Forma virala: putine complicatii

-         La malnutriti, tarati cu suprainf bact

-         Ulceratii cr ce se extind in faringe

        Forma strept:

-         Abces periamigdalian

-         Sinuzita, otita medie

-         GN si RAA dupa un interval liber

        Ambele:

-         Adenita mezenterica: dureri abd, varsaturi dg dif cu apendicita ac

Tratament:

        Forma virala:

-         Tratament simptomatic: hidratare, antitermice, combaterea durerii faringiene (faringosept, ceai de musetel)

        Forma strept:

-         Penicilina G i.ms.: 100.000 UI/kgc/zi in 4 DP, 7 zile (800.000 <12 ani, 1.200.000 > 12 ani)

-         Penicilina V per os 100.000 UI/kgc/zi, 4 DP, 10 zile, cu 20 min. inainte de masa

-         In alergie la Penicilina:

o       Eritromicina 30-40 mg/kgc/zi, 7 zile

o       Cefalosporina de gen I (cefaclor) 30-50 mg/kgc/zi

o       Amoxicilina 50 mg/kgc/zi

o       Amoxiclav (amoxicilina + ac. Clavulonic)

-         Amigdalectomie:

o       Varsta > 4-5 ani

o       Infectie amigdaliana recurenta: 3 episoade/an, 3 ani sau 5/an, in ultimii 2ani sau 7 in ultimul an, fiecare cu febra si exudat pultaceu amigdalian

o       Amigdalita cr > 6 luni, cu tratament corect

o       Hipertrofia amigdaliana grad III-IV

         Gr I apar de dupa pilieri

         Gr II bine vizibile

         Gr III se unesc median

         Gr IV se incaleca

o       Halitoza miros urat din gat (acumulare de detritusuri in pliurile amigdaliene)

o       Contraindicatii:

         Velofaringiana: palat scurt, palatoschizis (palat despicat), cheilopalatoschizis (prinde si buza), lueta bifida

         Hematologica: anemie severa, discrazii sanguine

         Infect. si imunologica: amigdalita ac (contraindicatie temporara), RAA, GNA post str. se opereaza la 3 luni de la episodul acut