OSTEOPOROZA

O reducere a densitatii osoase sub nivelul necesar functiei de suport mecanic. Remodelarea osoasa (formarea si resorbtia) este un proces continuu, iar densitatea scade atunci cind rata resorbtiei o depaseste pe cea a Formarii. in mod deosebit, devin expuse riscului de fractura vertebrele, pumnul, soldul, humerusul si tibia.
In osteoporoza de lip 1, pierderea disproportionata de sistem trabecular este asociata cu fracturi vertebrale si ale antebratului la femei de virsta medie, postmenopauza. Osteoporoza de tip II apare la barbatii si femeile de peste 75 de ani si se asociaza cu fracturile de col femural, humerus proximal. portiunea proximala a tibiei si pelvis.
Colapsul vertebral este frecvent in regiunile toracale inferioare si lombare superioare ale coloanei vertebrale si apar dupa o aplecare brusca, ridicari sau sarituri. Durerile se amelioreaza de obicei in decurs de cite zile iar pacientii se pot mobiliza dupa4 6 saptamini. Colapsul neasociat cu dureri poate determina aparitia de cifoze dorsale sau hiperlordoze cervicale (cocoasa duv ei).
Nivelele sanguine de calciu, fosfor si fosfalaza alcalina sint normale. Poate aparea o usoara calciurie. in absenta fracturilor, o scadere de aproximativ 30" u din masa osoasa poate trece neobserta pe o radiografie standard. Mult mai sugestive pentru riscul unei fracturi pot fi investigatii ca densitometria osoasa mono- sau dualfotonica, CT cantitati si actirea neutronica.

Diagnosticul diferential este prezentai in elul 149-l. Alte afectiuni cunoscute pentru reducerea de masa osoasa includ acromegalia. hipcrparaliroidis-mul si afectiunile maligne (mielomul multiplu, limfomul. leucemia. careinoa-mcle). Fumatul si tralamentul cu glucocorticoizi contribuie la pierderile osoase. Tratament Fste directional catre profilaxia pierderilor suplimentare de masa osoasa sau catre cresterea densitatii osoase. Femeile de rasa alba. postmeno-pauza, de inaltime mica. sedentare si fumatoare prezinta un risc mare de dezvoltare a osteoporozei. Adminislrarea de estrogeni la femeile aliate la poslmcnopauza scade resorbtia osoasa, dar masa osoasa nu mai creste, ci eventual scade. Doza minima eficace de eslrogen conjugat este deO.625 mg zi administrai cu sau Iara progesteron. urmind o rietate de scheme. Terapia cu androgeni este la fel de eficienta la barbatii hipogonadali cu osteoporoza. Se recomanda preparate de calciu orale (1-l.5 g/zi calciu elementul) pentru scaderea resorbtiei osoase, bxercitiile fizice regulate pot 11 de ajutor. Diureticele tiazidice sinl utile in osteoporoza cu lurnover crescut si hipercalciurie si hiperparatiroidism secundar. Fluorul creste rata formarii de os nou, dar se recomanda doar in cazuri le deja silite de osteoporoza vertebrala cu fracturi-lasare simptomatice, din cauza incidentei crescute de fracturi de col femural. Acest gen de tratament nu scade doar viteza de aparitie a rarefierii osoase dar scade si incidenta fracturilor la persoanele cu risc crescut. Bifosfonatele care nu inhiba mineralizarea osoasa se pot dovedi utile.

OSTEOMALACIA

Mineralizarea defectuoasa a matricei organice a osului: poate fi rezultatul aportului inadect sau malabsorbtiei vitaminei D (insuficienta pancreatica cronica, gastrectomic si steatoreea de alte cauze), perturbarilor dobindite sau congenitale ale meolismului vitaminei D (tratamentul cu anticonvulsintc sau insuficienta renala cronica), acidozei cronice (acidoza renala tributara, ingestia de acetazolaniida), defectelor tubulare renale ce produc hipofosfatemie (Sindromul Fanconi)si administrarii cronice de antiacide pe baza de saruri de aluminiu.
Manifestari clinice La adulti pot fi mai putin evidente. Deformarile scheletului pot trece neobserte pina la producerea fracturilor dupa traumatisme minore. Simptomatologia include dureri generalizate la nivelul scheletului si hiperestezie osoasa. Durerile de solduri pot duce la modificarea mersului. Astenia la nivelul musculaturii proximale poate mima o afectiune musculara primara. Scaderea densitatii osoase se asociaza cu pierdere trabeculara si subtierea eorticalei osoase. Aspectul radiologie caracteristic este reprezentat de prezenta benzilor transparente (zonele Looscr sau pseudofractura) mergind de la dimensiuni de milimetri la citi centimetri lungime, de obicei perpendiculare pe suprafata femurului, pelvisului, scapulei, portiunii superioare a fibulei sau pe metatarsienc. Modificarile lorilor calciului seric, ale fosforului, 25 (OH)D si ale 1.25(OH)2D, sint riabile si depind de cauzele care stau la baza tulburarilor

Tratament In osteomalacia determinata de deficitul de vitamina D. se administreaza 2000 4000 UI zi vitamina D2 (colecalciferol) sau Dt (ergocalci-ferol) p.o. timp de 6 12 saptaniini, urmate de doze zilnice de 200 400 UI. Vindecarea pseudofracturilor este evidenta in decurs de 3 4 saptaniini. Osteomalacia datorata malabsorbtiei necesita doze mari de vitamina D (pina la 100000 UI zi) si calciu (carbonat de calciu 4g'zi). La pacientii care primesc tratament cronic cu anlicom uisinte este de obicei necesar ca pe linga medi-catia care continua, sa se administreze si suficienta vitamina D, in asa fel incit sa se aduca la normal lorile calciului seric si a 25(OII)D. Dihidrota-histerolul (0.2 l .0 mg/zi) sau calcitriolul (0.25 ug'zi) sinl eficiente in tralamentul insuficientei renale cronice.