Osteomielita supurata cronica

OSTEOMIELITA SUPURATA CRONICA

- forma mai rara; afecteaza mai frecvent copii la varsta eruptiei dintilor temporari, cu localizare la nivelul corpului mandibular

1) Etiopatogenie:- flora bacteriana subvirulenta

- consecinta a Osteomielitei supurate acute, tratate incomplet

2) Anatomie patologica: intensitatea maxima a proces 525g68f ului este in zona osoasa centrala, dar se extinde difuz si la nivelul cortocalei si periostului T tumefactie difuza.

3) Tablou clinic:

Subiectiv:- debutul nu este zgomotos

- stare generala: disconfort datorita prezentei:

- dureri cu caracter spontan si progresiv

discontinua, initial → continua

- asimetrie faciala- se instaleaza treptat( cresterea in volum a mandibulei pe parcursul a mai multe saptamani)

- semne celsiene: minime

Obiectiv:- fistule

- tumefactie difuza

dureroasa( atat subiectiv cat si obiectiv: mandibula pare marita de volum- ingrosare osoasa)

Evolutie: alternanta perioade de usoara acutizare cu cele de remisie.

Radiologic:- imaginea depinde de faza de evolutie a bolii.

- frecvent apar radioopacitati datorate fixarii de calciu pe procesul osteomielitic.

4) Diagnosticul pozitiv se realizeaza pe baza simptomatologiei subiective atenuate, a ingrosarii osteoperiostale evidente atat la inspectie cat si la palpare si pe prezenta fistulelor.

5) Diagnosticul diferential:

infectii specifice ale oaselor( tuberculoza, sifilis, actinomicoza): examinari paraclinice- reactii serologice pentru sifilis(VDRL)

- examene bacteriene

- biopsie

- IDR la tuberculina

tumori benigne osteogene:simptomatologie asemanatoare, dar sunt absente fenomenele celsiene,absenta fistulelor si a puroiului.

Dg. dif. examenul histopatologic

- displazii fibroase

- osteom endoostal

- chiste de maxilar- dg dif examenul radiologic

tumori benigne odontogene: ameloblastom

tumori maligne: carcinom primar al mandibulei- forma centrala

- evolutie mai rapida

- sunt prezente si alte semne de malignitate( aderenta limfonodulilor; leziuni ulcerative)

6) Evolutie:

a la long cu perioade de acutizare si perioade de remisie.

7) Complicatii: osteomielita supurata acuta+ pseudartroza

comunicari oro- antrale

oro- nazale

TRATAMENTUL OSTEOMIELITEI SUPURATE

1) PROFILACTIC: asanarea corecta si la timp a focarelor odontogene. Pentru asta trebuie sa se aiba in vedere o conduita medicala corespunzatoare:

- o igiena corespunzatoare a pacientului: instructaj de periaj; detartraj;

- asanarea leziunilor dento parodontale

- tratamentul corect al fracturilor de oase maxilare( imobilizare corecta-este evitata consolidarea vicioasa o fragmentelor osoase, si cea la timp prin care se evita expunerea osului in mediu septic; extractia dintilor cu leziuni din focarul de fractura)

- la supuratii sa se aiba in vedere efectuarea unei incizii largi care sa favorizeze un mediu aerob pentru inactivarea germenilor aerobi, care sunt majoritari la acest nivel,precum si favorizarea unui drenaj eficient.

- la pacientii ce vor fi supusi radioterapiei in regiunea cap- gat, trebuie sa se efectueze asanarea tuturor focarelor dentare, pentru ca acestea pot reprezenta viitoare puncte de infectie.

- in cadrul manoperelor chirurgicale trebuie sa fie respectat la maximum periostul, pentru ca acesta are capacitatea de regenerare osoasa.

- de asemenea nu se va lasa os descoperit in cavitatea orala(lambouri, mese iodoformate).

2)CURATIV:

a) medicamentos:Osteomielita.AC: Antibiotice- Penicilina pentru- Streptococ

anaerobi

+ Metronidazol: anaerobi

Fuzo-spirili

Clindamicina: alergii

Reactii ineficiente

Minim 4 saptamani, internare

Osteomielita CR: trat. mai agresiv, timp de 6 saptamani.

b) chirurgical: O.AC

- obiective:- incizia si drenarea proceselor septice periosoase.

- largirea fistulelor.

- suprimarea focarelor( a cauzei)

- consolidarea fracturilor.

-mijloace: - sechestrectomia

!!! atentie la alegerea dintilor pentru extractie:

- cauzali

- imtati pe sechestru mobil

- restul dintilor, care sunt mobili se vor conserva.

- perle gentamicina

- spalaturi cu apa oxigenata.

O.CR.tratament mai agresiv

- obiective:- suprimarea ariei osoase cu circulatia sangvina compromisa( este impiedicata patrunderea antibioticului la os)

- conservarea tesutului ce dispune de o vascularizatie buna.

- mijloace:- corticotomia- prin indepartarea osului cortical devitalizat se favorizeaza depunerea de antibiotic direct la nivelul focarului osteomielitic.

3) REPARATOR: in cazul aparitiei de sechele:

- tulburari de crestere ale mandibulei( afectarea condilului si anchiloza ATM in perioada de crestere)

- defecte mari de maxilar cu comunicari largi oro- sinusale.